急性脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环出现障碍而造成的疾病，在发病期间患者会出现意识障碍、四肢麻木、身体偏瘫等症状。而急性脑梗死静脉溶栓是通过静脉滴注溶栓药物的一种治疗方式，有溶解血栓，开通闭塞血管，恢复血流灌注的作用。

1.急性脑梗死的典型症状有哪些？

1.1颈内动脉闭塞：患者可能出现对侧偏瘫、感觉障碍、双眼偏盲、失语、眼受累时可有失明、颈内动脉受累则搏动减弱，可闻及血管杂音等症状。

1.2大脑中动脉闭塞：病情发生时，患者会发生不同程度的意识障碍，脑水肿严重时可发生脑疝，甚至危及生命。

1.3大脑前动脉闭塞：动脉近端闭塞，会导致偏袒、失语、尿失禁以及强握反射等症状；深穿支闭塞可能导致对侧中枢性面瘫、舌瘫及上肢瘫痪；双侧前动脉闭塞有可能造成双下肢瘫痪、淡漠及强握反射

1.4大脑后动脉闭塞：主干闭塞会出现侧偏盲、偏瘫、丘脑综合征、失读等症状；皮质支闭塞会导致可伴视幻觉、视物变形、命名性失语等症状。

2.急性脑梗死静脉溶栓的禁忌证

（1）绝对禁忌证：在已知患者患有颅内肿瘤、血管瘤、动静脉畸形等情况时，不能使用静脉溶栓治疗；在治疗前患者血压不稳，不符合治疗条件时，也禁止使用静脉溶栓治疗。（2）相对禁忌证：患者年龄在75岁以上的老人，不建议进行静脉溶栓治疗，因为患者年龄较大，一般很难承受静脉溶栓的后遗症；同时还有存在细菌性心内膜炎、糖尿病性出血性视网膜炎、严重肝肾功能不全等病情的孕妇也需要慎重考虑是否需要做静脉溶栓。

3.静脉溶栓的护理措施有哪些？

3.1静脉溶栓前，需要对患者的全身状态进行综合评估，确认其身体条件符合溶栓指征后才可以进行溶栓。

3.2溶栓过程中，要密切注意患者的血压变化，也要密切注意患者是否有牙出血、鼻子出血、全身瘀斑等情况，一旦出现上述情况，要立刻停止溶栓并采取一定的处理措施。

3.3溶栓之后要注意患者的饮食和休息情况，及时给予康复治疗，以缓解梗死造成的肢体症状。

4.急性脑梗死的中医治疗方案

4.1在中医领域，脑梗死属于中风范畴，分为中经络和中脏腑两类，对于症状较轻，主要症状表现为口眼歪斜或面积抽动的，可以使用牵正散曲风化痰、通经止痉。对于症状较重的患者，应辨证论治，根据患者的表征来制定针对性的药方，并在患者病情稳定后，以口服的方式，使用牵正散、羚角钩藤汤，镇肝熄风汤，补阳还五汤等方子进行治疗，以达到良好的治疗效果。

4.2活血化瘀法：中医认为脑梗死的发生病机是因为血瘀、血流不畅，因此在治疗过程中会采用活血化瘀的治疗方法，即采用清热化痰颗粒对风火痰瘀痹阻经脉络症所导致脑梗死的患者进行治疗，可以起到较好的治疗功效。

4.3益气活血法：部分脑梗死患者是因为气虚血瘀导致的，因此使用益气活血法对脑梗死的防治也能有一定的效果。面对这种情况中医会选择补阳还五汤、化瘀消栓汤等对患者进行治疗。

在日常生活中，急性脑梗死静脉溶栓的时间越早越好，因为急性脑梗死早期病灶中心部位会很快出现坏死，只有及时进行溶栓治疗，尽快恢复局部血流供应，改善脑组织代谢，才有利于避免缺血部位坏死的情况发生。

（河南省中医院脑病科一区 于洋）