孕产期常见甲状腺疾病有“自身免疫性甲状腺炎、临床甲减、亚临床甲减、妊娠一过性甲状腺毒症、甲亢、低甲状腺素血症、甲状腺结节、碘缺乏病”等。其中孕期甲状腺功能减退（简称“甲减”）最常见。

今天，就一起了解下妊娠期甲状腺功能减退的相关问题吧。

什么是甲状腺功能减退？

甲状腺功能减退是指促甲状腺素（TSH）>妊娠期特异正常参考值上限，游离甲状腺素（FT4）<妊娠期特异正常参考值下限。

甲减与孕妇有什么关系？

甲状腺激素是促进机体生长和发育的重要激素，母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期（妊娠1～20周）起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。

妊娠对甲状腺和甲状腺功能均具有明显影响，碘缺乏妇女即使妊娠早期甲状腺功能正常，在妊娠晚期也会发生甲减。

妊娠期甲减可损害子代的神经智力发育，增加流产、早产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等的发生风险。

妊娠期甲状腺功能减退对母体和后代的不良影响有哪些？

甲减会增加育龄女性不孕不育的风险，妊娠期甲减会增加流产、早产、胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等的发生，在妊娠早期即使是轻微的甲状腺功能低下（包括亚临床甲减，低甲状腺素血症）也会影响后代神经智力发育，增加自闭症、注意缺陷/多动障碍、生长迟缓，甚至死胎发生的风险。

得了甲状腺功能减退怎么治疗呢？

一旦确诊为妊娠期甲减，需要在医师的指导下开始服用优甲乐（左甲状腺素钠片）治疗，如果在妊娠早期特别是妊娠8周前，甲减得到有效治疗对减少流产发生风险和改善宝宝智力有益。妊娠期甲减孕妇口服优甲乐治疗，在医学上叫做“替代治疗”。口服优甲乐的作用就像是人填饱肚子所需要的米饭不够，只好再补充一点馒头一样，这种用馒头替代米饭的方法就叫做“替代治疗”。一般从低剂量开始，医生会根据血清TSH治疗目标及时调整优甲乐剂量，妊娠1~20周，每2~4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测1次。

孕产妇服用优甲乐安全吗？

优甲乐的妊娠期安全等级为A级，是一种比较安全的药物。没有任何报道表明，优甲乐在人体推荐治疗剂量下会导致致畸性和/或胎儿毒性。

什么时间服药最好？

建议空腹时服用。优甲乐是通过肠道吸收的，在服药过程中，胃酸的分泌会干扰优甲乐的吸收，从而影响疗效。空腹状态下胃内的酸性较低，对优甲乐的影响最小并利于吸收。建议早上起床后马上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服，然后再洗漱，等到吃早饭时间起码在30分钟以上了。早上吃药能让患者养成按时吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。

甲减服药注意事项有哪些？

为避免对药物的干扰，优甲乐只能用清水送服，应尽量避免与含大豆物质及牛奶同服，与豆制品、牛奶、钙剂、铁剂、高纤维食物等需间隔4小时以上食用，以免影响优甲乐的吸收。

切记：孕妈不可擅自停药！

不可在孕期随意停药，甲减程度会随着孕期进展产生变化，药物吸收水平的差异和用药依从性也会对优甲乐需求产生影响。优甲乐不是感冒药，症状消失了就可以停药了。吃优甲乐后甲功正常是因为优甲乐把体内缺少的甲状腺素补足了，一旦停药又会缺少。所以，孕妈千万不能只看眼前的甲功达标就盲目停药；若出现不良反应，应该尽早就医，医生可以根据复查的甲状腺功能结果和临床症状做出剂量调整或停药。

甲减妈妈吃优甲乐影响喂奶吗？

不会影响。因为优甲乐对孕妇和哺乳妇女都是安全的，因产后患有甲减乳汁分泌量可减少，因此如果产妇乳汁分泌不足，需要及时进行甲状腺功能检查。

分娩后是否减量或停药？

分娩后是否停药或减量，需要医生根据个体情况评估决定，不能一概而论。对于孕期开始服用低剂量（<50ug/天）优甲乐的孕妇，可考虑在分娩后停止用药。应于分娩后6周复查甲状腺功能并咨询医生。

（西峡县人民医院产科 王露姿）