一、在我们的生活中，卒中像一位不速之客，悄无声息地敲响了许多家庭的门。它无情地袭击着老年人，同时也不放过年轻人的脸庞。今天，我们要聊的，就是那些在最美好年华突然来袭的卒中——"青年卒中"。

二、全球范围内，卒中是导致成人死亡和长期残疾的主要原因之一，近十年，青年人卒中发病率增加了40%，青年卒中是指18-50岁之间发生的卒中，包括缺血性卒中、出血性卒中等，研究显示，青年缺血性卒中和出血性卒中的比例大致相等。这些年轻的卒中患者正处于人生的黄金阶段，部分正在大学里探索知识的海洋，部分在职场上奋力拼搏，甚至有些刚刚步入婚姻的殿堂。卒中无情地打断了他们的生活轨迹，给身心都带来了沉重的创伤。面对这一严峻现实，我们必须高度重视，采取有效措施来预防青年卒中的发生。

三、青年卒中的病因与中老年卒中存在较大差异。青年卒中以大动脉粥样硬化型为主，比例波动于35%～45%之间，其他原因型（如动脉夹层、烟雾病及心源性）和不明原因型所占的比例均较中老年卒中高。可见，青年卒中病因更为复杂，因此必须尽可能明确具体病因，以指导我们的治疗和预防。以下是青年卒中常见的原因：

四、血管病变

包括大动脉粥样硬化、颈动脉夹层、烟雾病及静脉窦血栓形成等。大动脉粥样硬化是青年缺血性卒中最常见的原因，患者的病情通常较轻但复发率高，且症状严重程度与复发率显著相关。成人出血型烟雾病是导致青年脑出血的又一重要因素，在我国，女性发病率略高，烟雾病也多在青少年阶段发病。在出血性卒中的病因学比较上，青年卒中较中老年卒中有更多的血管结构病变。颅内动脉瘤是出血性青年卒中最主要的病因，约占25%。因此，临床对蛛网膜下腔出血的青年患者，应主动筛查有无颅内动脉瘤。其他导致出血性青年卒中的血管病变如动静脉畸形、海绵状血管瘤和淀粉样脑血管病等合计约占青年出血性卒中的1/4。

五、心脏病变

心源性卒中占青年卒中病因的1/3，包括房颤、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭以及心肌病或心肌炎。心源性卒中病死率和复发率均较高，尤其感染性心内膜炎患者在脑梗死基础上易发生出血转化，需要重视。

六、遗传代谢性病变

遗传代谢性疾病是少见的卒中病因，但在青年卒中人群中反而相对常见，因此仍不可忽视。这些疾病分别为：脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病；Fabry病；线粒体脑病、乳酸性酸中毒伴脑卒中样发作；遗传性脑淀粉样血管病；以及马凡综合征等。遗传代谢性病变由于患病率低、确诊成本较高，建议对存在脑卒中家族史的年轻脑卒中患者进行遗传性疾病筛查。

七、血液系统病变

血液系统病变是卒中少见的病因，约占一半人群卒中病因的1%，而占据青年缺血性卒中病因的4%。抗磷脂抗体综合征、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿、蛋白C或蛋白S缺乏等多种血液系统疾病均可导致卒中的发生，

女性妊娠产褥期尤其是妊娠晚期至产后6周，缺血性卒中发生率增加。妊娠期发生卒中的原因包括围产期心肌病、产后脑血管病、羊水栓塞或妊娠高血压（如子痫）。然而，通常情况下，卒中发生的原因仍不确定，可能与妊娠晚期生理高凝状态有关。

那么，如何预防卒中呢？控制危险因素是关键所在。比如高血压、糖尿病等，通过健康的生活方式和遵医嘱用药来管控；对于先天性隐患如卵圆孔未闭，可借助现代医学手段得到及时发现和修复；如果家族中有卒中史，及时寻求专业遗传咨询将有助于评估风险，制定相应预防对策。

除了医疗手段，我们在日常生活中也可以采取一些简单而行之有效的措施来预防卒中。首先，健康的饮食习惯对降低卒中风险大有裨益，摄入丰富的新鲜水果蔬菜，限制高脂肪高盐分的食品。其次，坚持规律适度的运动对促进血液循环、强化心脏至关重要，快步走、游泳、骑自行车等运动都是不错的选择，让它们成为生活的一部分。再者，定期体检也很重要，可以有利于疾病的早期发现。此外，戒烟被公认为预防卒中最有效的单一措施，而适量饮酒如红酒则或许对心脑血管有一定益处，但关键是控制在适度范围。从饮食到运动，从体重到戒烟限酒，这些生活习惯的点滴改变汇集起来，就是我们预防卒中的强大力量。

（郑州大学第一附属医院神经ICU 邵慧杰）