国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告提示，2000-2016年我国女性宫颈癌的发病率和死亡率均呈现上升趋势。近年来，宫颈癌的发展趋势逐渐偏向年轻化且呈逐年上升现象。但好在宫颈癌的癌变过程较为缓慢，从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌，要历经5-10年。所以只要规范的进行体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。在宫颈癌筛查项目中会看到TCT、HPV两种检查项目。关于HPV、TCT你了解多少呢？什么是HPV检查？什么又是TCT检查呢？HPV、TCT这两项检查有什么区别？应该如何选择呢？接下来就让我们一起来了解一下吧。

1.什么是HPV检查和TCT检查？

HPV检查是指采用基于PCR的HPV核酸检测技术，对采集的子宫颈阴道脱落细胞样本进行HPV核酸检测。目前按照是否对病毒基因组分型将HPV核酸检测方法分为两类：不分型HPV核酸检测：可同时检测14种高危基因型的HPV，但不具体区分型别。分型HPV核酸检测：可对14种高危基因型进行部分或全分型，是目前临床常见的分型检测技术，主要包括 HPV16/18分型加其他12种高危型 HPV 核酸检测。

我国国家卫生健康委子宫颈癌筛查项目推荐方法中建议对14种高危HPV型别（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）进行核酸检测。

TCT检查是指宫颈的细胞学检查，通过对采集的子宫颈阴道脱落细胞样本进行液基薄层制片及巴氏染色，在显微镜下观察细胞学形态并进行细胞学分类诊断。

HPV和TCT这两项是检查女性是否患有宫颈癌的常用方法，适龄的女性应该恰当的选择检查项目和时机。

2.HPV和TCT这两项检查有什么区别？

高危型HPV持续感染后，病毒DNA与宿主整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终进展到癌前病变或者癌症。风险与HPV基因型别密切相关，HPV16/18阳性人群的子宫颈癌及癌前病变发病风险高，在高级别鳞状上皮内病变中，HPV16/18感染率约52%；在子宫颈鳞癌中，HPV16/18最常见，占84.5%。HPV18可引起50%的原位腺癌与浸润癌。高危型HPV核酸检测检出癌前病变的灵敏度更高且受操作者干扰因素少，在不同机构检测结果一致性更高。

TCT细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。现有研究证实TCT检查对于子宫颈上皮内瘤变2级及以上病变（CIN2+）的特异度>90%，可以评估即时风险。

简单来说，HPV检测是明确是否存在高危型HPV病毒的感染，TCT是检查在各种高危因素作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。在时空概念上来讲，HPV更多的是病因学检查，是否存在致病因素；TCT是结果的检查，反映的是细胞病变的状态。联合筛查是指 HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查。细胞学检查的特异度和阳性预测值较高，但灵敏度较低；相反，HPV 核酸检测的灵敏度和阴性预测值较高、但特异度较低，两者联合可优势互补。

3.怎样选择适合自己的筛查方案呢？

HPV感染有高发性，统计数据提示我国20岁及以上普通女性人群的HPV总感染率为15.0%，且与年龄密切相关，呈现17-24岁和40-44岁两个感染高峰。临床确诊宫颈癌的人群，有99.7%都被证实与高危型生殖器HPV感染有关。

（1） 开始筛查年龄：25岁有性生活的女性。由于25岁以下女性HPV感染率较高且多为一过性感染，子宫颈癌发病率低，普通人群不建议过度检查。但对存在高危因素的25岁以下女性，如多性伴史、过早性生活史、感染HIV以及吸烟等，建议性生活开始后1年内进行筛查。

（2） 筛查频率：对于25-64岁女性建议进行每五年一次的HPV单独核酸检测或联合筛查；或每三年一次TCT检查。

（3） 筛查终止年龄：65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录，并且无CIN、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。但对65岁以上，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。

（4） 妊娠期妇女：如特殊情况确需在妊娠期进行子宫颈癌筛查不会对母儿健康构成威胁，建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查，筛查方法采用单独细胞学检查或联合筛查。

（5） 子宫切除术后女性：对于因子宫颈癌前病变行全子宫切除的女性，每年进行联合筛查，若联合筛查3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年。

（6） HPV疫苗接种后女性：疫苗未涵盖所有高危型别，不能预防所有型别感染，且接种疫苗无法对既往已感染的型别产生保护作用，应该同普通人群一样进行筛查。

4.如何预防HPV病毒的侵犯？

（1）适龄女性可以接种HPV疫苗，形成有效的防护。

（2）避免与患者的皮肤黏膜接触，避免不洁性生活，注意合理使用避孕套。

（3）注意个人卫生，勤洗澡勤换内裤。

（4）加强体育运动，保证营养，从而提高免疫力，降低感染的风险。

（5）避免熬夜，保证充足的睡眠，少吃刺激性食物，保持心情愉悦。

结语：在现代的生活里，女性HPV的感染率很高，大部分女性在一生中都会感染HPV，不过一大部分的HPV病毒都可以自动清除，自动清除的重要点在于人体的免疫力要强大，对于免疫力正常的大多人群而言，HPV感染也可以理解为宫颈的一次感冒。预防永远是优于治疗的，根据自身特点，定期进行规范合理HPV和TCT检查，能最大限度地及时发现并阻断宫颈癌前病变、宫颈癌疾病进展。定时进行宫颈癌筛查，注意饮食作息习惯，适当锻炼，提高机体免疫力，联合HPV疫苗的广泛接种，我们希望更多的女性朋友能远离宫颈癌的伤害。

（驻马店市中心医院病理科 谭晶）