随着人们牙齿美观意识的提高，洁白亮丽的牙齿成为很多爱美人士的追求，牙齿美白技术在口腔临床诊疗过程中的应用也越来越广泛。目前临床上的牙齿美白技术大体上分为两类，以漂白技术为主的非侵入性牙齿美白，和以贴面为代表的侵入性牙齿美白。漂白技术因其独特的不破坏牙体硬组织优点，成为许多牙齿着色患者的首要选择。但是，即使是使用相同的漂白方法，不同的患者也有不同的美白效果。那么，究竟有哪些因素影响牙齿美白的效果呢？我们从以下几方面来看：

牙齿变色的原因

正常牙齿的颜色呈半透明淡黄色，牙颈部较切端颜色深。牙齿着色、发黄的原因有很多，一般来说分可为内源性着色和外源性着色两大类。内源性着色通常是在牙齿发育过程中形成的，如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全等。外源性着色是由于色素沉积在牙齿表面的唾液薄膜上，色素主要来自日常生活中的食物、药物，以及烟、茶、咖啡等。

外源性着色一般可通过超声波洁牙、喷砂等常规口腔卫生清洁措施去除。内源性着色则常需牙齿漂白、贴面或全冠（损伤牙体硬组织）修复等技术进行治疗。通常来说，氟斑牙着色主要位于牙釉质层， 四环素牙着色位置常在牙本质层，相较而言，四环素牙的漂白效果不及氟斑牙。

漂白剂的类型、浓度、作用时间和pH值

目前临床应用最广泛的漂白剂是过氧化氢和过氧化脲，通过氧化还原作用达到牙齿脱色增白效果。临床研究表明，35%过氧化氢的诊室漂白与16%过氧化脲的家庭漂白均能达到牙齿增白的效果。 

过氧化物的浓度和作用时间是影响牙齿美白效果的关键因素。研究表明，35%过氧化氢比15%过氧化氢更有效，但高浓度会给患者带来更大的牙敏感风险性。

临床常用的漂白材料，通常含有pH值调节剂。研究表明，相同pH 值和不同pH值调节剂的漂白材料表现出不同的漂白效果，pH值调节剂中的阳离子和阴离子对漂白效果均有影响。

激光

激光在特定的波长可激活漂白药物中的催化剂，加速并催化漂白剂与色素分子的氧化还原反应，达到牙齿漂白效果。目前常用于牙齿漂白的激光包括氩离子激光、半导体激光、二氧化碳激光、Nd:YAG激光、Er:YAG 激光等。有研究将激光美白法和冷光美白法用于氟斑牙治疗，结果显示，两种方法的初期效果无明显差异；相比冷光美白法，激光法治疗过程中牙齿的敏感反应较轻，且激光法的远期疗效较好。激光的热效应虽有利于加快漂白剂发生氧化还原反应的速度，但不利于牙髓的健康。目前对于哪种激光对牙齿美白的颜色变化最有效仍存有争议。

微研磨

釉质微研磨，通常可以去除0.2mm以内的釉质着色，通过最小的釉质损失，得到一个光滑且有光泽的釉质表面。微研磨用于治疗局限于釉质组织的斑点病变，临床上常将其与家庭漂白或诊室漂白进行联合治疗氟斑牙。

综上所述，牙齿美白效果受多种因素影响，临床医生应该根据不同患者牙齿变色的不同原因，为患者选择最适合的美白治疗方法。

（上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔修复科 吕凯歌）