脑转移瘤是源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内恶性肿瘤，约30%的实体瘤在疾病进展过程中会发生脑转移，且呈逐年上升趋势。原发灶最常见于肺、乳腺、皮肤（恶性黑色素瘤）等。

血行转移多见，70%以上多发；其次为蛛网膜下腔随脑脊液种植播散。常见转移部位为灰白质交汇处和大脑中动脉分布区，倾向脑动脉末端区。

实体瘤脑转移主要临床表现为头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体感觉异常或无力、偏瘫或踉跄步态等。脑膜转移主要临床表现为：头痛、呕吐；颈项强直、精神异常、肢体活动障碍、脊髓和脊神经根刺激表现等。

当前主要治疗方法有手术治疗、全脑放疗（WBRT)、立体定向放疗、化疗、原发肿瘤的治疗、皮质激素降低颅内压以及抗癫痫药物的对症支持治疗。其中放射治疗是应用较为广泛的治疗方式。

放射治疗

可能机制：（1）放射线破坏癌细胞的DNA，造成DNA无法复制修复。（2）放射线造成血管内皮细胞凋亡，微血管功能障碍。（3）诱导针对T细胞的免疫应答反应，提高免疫功能。

（1）全脑放疗（WBRT）

WBRT是多发脑转移瘤常用的治疗方法，能有效提高患者的中位生存时间。适应证包括：软脑膜转移；数个病灶；症状评分较低；内科有禁忌证；不适合手术和SRS者。推荐剂量：20Gy/5F；30Gy/10F；37.5Gy/15F；40Gy/20F。

值得注意的是，WBRT可能会导致患者发生轻度认知功能障碍，对WBRT脑转移患者实施海马保护性设计，与常规WBRT相比，能明显减少认知功能障碍。

（2）立体定向放射外科（SRS）

指利用影像技术掌握病变在体内的精确位置，采用小野集束照射靶区，给以单次大剂量照射，致病变组织坏死。目前可采用四种技术：伽马刀（钴60）；基于直线加速器的放射外科（高能X线）；质子束（质子或重离子）；射波刀（高能X线）。其主要特点为：小野、集束、大剂量。适应证包括：（1）患者一般状况好，KPS>60分；（2）单个或多个与周围组织界限清楚的病灶；（3）肿瘤最大直径≦3.5cm；（4）无明显颅内高压症状；（5）预期生存期>2个月者。推荐肿瘤边缘剂量为15-24 Gy，对于脑肿瘤〉 3cm，推荐分次照射的SRT，常用剂量为27 Gy/3F和30 Gy/5F。

指南更新要点：即使脑转移灶数量超过10个，肿瘤累积体积为25cm³的患者可常规接受SRS；对于大于10个转移灶采用立体定向放射治疗时，考虑治疗目标是保持正常脑功能，重点应该从病灶的数量转移到病灶的总体积。因此，应综合考虑患者整体情况如年龄、症状、原发病与神经系统状况、有无器官转移、脑部肿瘤数量与负荷、既往手术与WBRT史、患者对神经认知功能的关注和风险承受能力等。

综上，脑转移瘤是肿瘤患者死亡的重要原因之一，多学科联合以及个体化的治疗模式是未来发展方向，有望提高患者的生存获益。

（郑州大学第一附属医院放疗三科 张月）