哮喘是一种慢性呼吸道疾病，由于外界诱发病症发作的因素较多，因此很容易反复发作，甚至会加重病情而导致重症哮喘的出现。如果不能及时予以有效的治疗，还有可能危及生命。接下来我们一起来了解一下相关知识吧。

一.什么是重症哮喘？

重症哮喘指的是支气管哮喘剧烈发作，呈持续状态，患者虽经吸入糖皮质激素（≤1000μg/d）和应用长效β受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化，和（或）伴有意识障碍、呼吸循环衰竭、脱水、酸碱失衡的严重情况，称为重症哮喘或哮喘持续状态。

重症哮喘常因病情重且不稳定，并有可能危及生命，需要加强监护治疗。

二.重症哮喘的临床表现

重症哮喘表现为喘息、咳嗽、呼吸困难，患者会感到持续的呼吸困难、呼气时间延长且费力，严重者平卧会出现严重的窒息感，只有坐起才能稍感缓解，从而出现端坐呼吸、面色苍白、口唇发紫、不能讲话、大汗淋漓，甚至出现意识障碍、休克等。

哮喘患者可呈现出双肺哮鸣音，也可表现为寂静肺；可并发气胸、纵隔气肿，严重者还会引发肺性脑病、循环衰竭导致休克的发生，严重威胁患者的生命。

三.重症哮喘的病因

常为免疫力低下，或者反复呼吸道感染未能有效控制；此外，过敏原持续作用、黏液痰块堵塞气道、糖皮质激素使用不当、水、电解质紊乱和酸中毒、精神因素、缺氧或其他过敏原持续刺激、突然停药等都可能导致重症哮喘的发生。

四.重症哮喘的病理生理机制

重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。其组织学特点是气道壁水肿、黏液腺肥大、黏稠的分泌物广泛阻塞大小气道。黏液的嵌顿、细胞浸润、支气管黏膜和黏膜下水肿以及气道平滑肌的收缩导致气道阻力在吸气和呼气时均大大增加。

五.重症哮喘严重程度的评估

临床上常通过气道阻塞程度的检查、动脉血血气分析、常规实验室检查、痰液检查、胸部X线和心电图来评估哮喘的严重程度。

肺功能评估指标有呼气峰流速和第1秒用力呼气容积等。如果使用支气管扩张药物，患者的上述两个指标有所改善，则提示有作用。

六.如何治疗重症哮喘？

重症哮喘对常规治疗反应较差，这与其特异的病理生理机制有关。重症哮喘发病机制中，支气管黏膜水肿和黏液栓塞比支气管痉挛起了更为重要的作用，因而其哮喘症状难以缓解，且对支气管扩张剂反应欠佳。故重症哮喘可严重影响气体交换，如病情不能得到有效控制可危及患者的生命。

氧疗：急性重症哮喘常伴有低氧血症的发生，一般低流量吸氧即可纠正。随着低氧血症的纠正，血管收缩现象也会随之改善，呼吸肌肉得到足够的氧，可避免重要脏器的缺氧性损害。如果不能纠正患者的低氧血症，则应寻找肺内分流的其他原因（如肺炎、肺水肿等）。

重症哮喘的常用治疗药物有：

1.长效β受体激动剂；

2.糖皮质激素；

3.镇静镇痛或麻醉药物，如氯胺酮、丙泊酚等。

此外，硫酸镁也可缓解支气管痉挛；重症哮喘的治疗还包括纠正水、酸碱失衡和电解质紊乱以及机械通气等。机械通气的主要目的是降低其呼吸功能、改善患者的通气和气体交换、清除气道内分泌物等。

（舞钢市人民医院呼吸与危重症医学科 李刚）