什么是全身麻醉？

全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。

麻醉就是利用麻醉药物使患者处于暂时无痛的状态，全身麻醉只是多种麻醉方法中的一种，让患者处于无痛及完全睡眠的状态。手术结束后，麻醉药物浓度减低，患者就会慢慢苏醒，对整个手术过程无不良记忆。

小儿麻醉最基本要求就是睡眠+止痛。睡眠对小儿非常重要，因为小儿对手术有恐惧感，再加上进入到一个没有父母的手术室，这种陌生环境会让小儿更加不安，同时，小儿对疼痛的耐受差及手术中要求的固定姿势所造成的不舒服，都会造成小儿对手术的极度不配合。所以，小儿手术一般都要求给予足量的药物使其处于睡眠中。

目前，常用的镇痛药有安定、咪唑安定及丙泊酚等，都是通过肌肉注射、静脉注射或肺呼吸进入血液而起作用的。这种麻醉方式对大脑的作用是一次性的，即血液内药物浓度达到一定量时就产生止痛作用。当药物在身体内通过代谢转化致浓度降低时，患者就会清醒了。而吸入性麻醉药只要停止供给，药物就会很快从呼出的气体中排出，患者则会随着麻醉变浅而清醒。

全麻可减轻孩子的心理创伤吗？

为什么绝大部分小儿的手术都要全麻呢？低龄患儿在手术室这个陌生环境中，内心肯定会感到恐惧，使用全身麻醉除了让孩子感到“不痛”，还能让他配合手术，避免因为害怕而挣扎，妨碍了手术的进行。更重要的是，小儿手术使用全麻，对孩子术后的心理有好处。如果孩子神志清醒，“眼睁睁”地看着明晃晃的手术器械在自己身上做各种操作，听见耳旁手术器械的碰撞声，即使没有痛感，也会留下心理创伤。为此，家长应纠正“全麻比局麻危险”的误区，适当的全身麻醉不仅使患儿感到舒适，避免了因恐惧而产生不良心理影响，而且有利于手术顺利进行，提高手术安全性。

小儿全身麻醉手术术前术后需要注意什么呢？

小儿麻醉术前的注意事项

注意禁食禁饮时间。每个孩子都是家长的“心肝宝贝”，许多家长心疼孩子，会偷偷给孩子喝点水，吃点东西。但其实这是很危险的。因为在麻醉状态下，如果孩子胃里面有食物，可能会从胃里返流到口腔里，再呛到气管里，导致呼吸道堵塞，引起缺氧。其实，每个孩子术前都会挂葡萄糖，葡萄糖就是能量，虽然胃里会有饥饿感，但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。所以，为了孩子的安全，请您遵守禁食禁饮时间。一般来说，新生儿术前禁食2-4h;1-6个月宝宝禁食4h，6-36个月宝宝禁食6h，>36个月宝宝禁食6-8h。

防止感冒。如果孩子在手术前有感冒，发热（体温>38度），流涕，或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医 生，可能要延期手术。

在麻醉术前访视时，一定要全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、肝炎史、用药史等等。这样可以让麻醉医生计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。

术前女孩子的长发请扎成两个小辫在两边，单个马尾辫会让孩子躺得不舒服。头发上不要戴发卡，女孩不要涂指甲油，会影响生命体征监测。

如果孩子正处于换牙期或牙齿松动，请提早告知麻醉医生，以免书中牙齿松动太厉害，结果脱落掉入食管或者气管。

术前请保证孩子已经注射“术前针”， 这可以让孩子保持镇定。注射后脸色变红是“术前针”的正常反应，请不要慌张。

孩子手腕或脚腕的“腕带标识”请保持跟孩子名字一致，不要弄丢。

术后麻醉注意事项

呼吸方面

密切观察呼吸频率、节律和深度，确保呼吸道通畅，因为全麻可能会抑制呼吸功能。小儿在麻醉术后，尤其是全身麻醉后，呼吸功能的恢复是关键，任何呼吸方面的异常都需要及时处理。例如，注意观察儿童的面色是否正常，呼吸时胸廓起伏是否良好，若出现唇色青紫的情况，就要立即通知医护人员采取应对措施。

循环方面

要持续观察心率、血压等循环指标，维持稳定的血流动力学状态。

意识状态

注意患儿的意识状态恢复情况。从麻醉状态到逐渐清醒是一个需要密切关注的过程，在这个过程中要确保患儿的安全。

防止误吸

注意观察患儿有无恶心、呕吐等情况，这是因为麻醉药物的作用可能会引起胃肠道反应。如果患儿发生呕吐，家属或医护人员需要及时清理口腔呕吐物，将患儿头部偏向一侧，保持呼吸道顺畅，防止误吸，以免造成呼吸道感染甚至窒息等严重后果。

体位管理

合适体位的保持

术后要保持患儿合适的体位。对于全身麻醉手术的患儿，在术后要保持平卧姿势6 - 8小时，最好不要垫枕头，并将患儿头部偏向一侧。这样的体位有助于保持呼吸道通畅，避免压迫气道影响呼吸，同时也有利于防止误吸。不要随意翻动儿童，防止因体位改变而引发不良后果。

疼痛控制

按医嘱止痛

按照医嘱控制疼痛，避免因疼痛引起的躁动不安。患儿在麻醉作用消退后，手术部位可能会出现疼痛，引起儿童躁动、哭闹，甚至抓挠伤口，造成不良后果。

饮食管理

进食时间与食物选择

全身麻醉后的6小时内，患儿不能进食，但如果口渴可以蘸水稍微滋润口唇。6小时后，如果儿童意识完全清醒，可以按照医生建议饮食，儿童进食要以温热食物为主，按照少量多餐的原则，不能为了让儿童补充营养就过度进补。

保暖措施

注意保暖，小儿在术后麻醉恢复期可能体温调节能力较差，防止低体温的发生。体温过低可能会影响患儿的恢复，增加并发症的发生风险。

[开封市第三人民医院（祥符区第一人民医院） 雷振营]