正常情况下，健康妇女阴道中存在20多种微生物。当存在不卫生因素、机体免疫力低下、性生活频繁、过度清洁、长时间使用抗生素或者免疫抑制剂时，阴道的自然防御功能就会受到破坏，阴道菌群比例失调，则容易发生阴道炎。

阴道炎可见于女性各个年龄阶段，不同致病菌引起的症状表现各有差异，治疗及用药也各不相同。一般来说，临床常见的阴道炎主要有以下四类，包括：滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、萎缩性阴道炎等。

那么，这四种阴道炎分别有何不同表现？我们又该如何鉴别治疗呢？

1、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起的，常见的性传播疾病。阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25-40℃、ph5.2-6.6的潮湿环境中生长。月经前后阴道pH发生变化，所以滴虫性阴道炎易在月经前后发作。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖，约60%患者同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活。

传播方式：性传播是主要传播方式，也可经公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器，衣物污染的器械及敷料间接传播。

临床表现：25%～50%患者感染初期无症状，主要的症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒或灼热、疼痛、性交痛等，分泌物的典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。

诊断：阴道分泌物中可查见滴虫。

治疗：初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连用7天。同时，由于滴虫性阴道炎主要由性行为传播，所以性伴侣应同时进行治疗。

2、霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌感染引起的阴道炎症，假丝酵母菌存在于阴道内，当机体及阴道局部免疫力降低时易引起炎症反应。传播途径主要为内源性传染。临床表现：外阴阴道瘙痒，阴道分泌物增多，呈白色稠厚，为凝乳样或豆腐渣样，妇科检查可见外阴红斑，水肿等。

诊断：阴道分泌物中查见霉菌

霉菌性阴道炎治疗：常用药物有克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等，局部用药治疗可有效改善症状，减轻患者不适。对于症状严重或局部治疗效果不佳的患者，可考虑口服抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。但需注意药物副作用及与其他药物的相互作用。另外，为防止复发，可采用维持治疗，如周期性使用局部抗真菌药物。

3、细菌性阴道炎

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的以带鱼臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的阴道炎症。正常阴道菌群以乳杆菌占优势。若产生H2O2的乳杆菌减少，阴道pH升高，阴道微生态失衡，其他微生物大量繁殖，导致细菌性阴道炎。

临床表现：带有鱼腥味的阴道分泌物增多，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。

诊断：阴道分泌物中线索细胞阳性

治疗：细菌性阴道炎治疗主要包括药物治疗和生活方式调整。药物治疗方面，常用的药物包括抗生素、抗真菌药物和抗滴虫药物等。具体药物的选择应根据患者的具体情况而定，建议在医生的指导下使用。在生活方式方面，患者应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、充足睡眠、适量运动等。此外，应避免过度劳累和精神压力过大，以增强身体免疫力。

4、萎缩性阴道炎

萎缩性阴道炎为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。

临床表现：主要症状为外阴灼热不适瘙，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阻道泌物呈脓血性。可伴有性交痛。阴道分泌物镜检见大量白细胞而未见滴虫、假丝酵母菌等致病菌。

诊断：对有血性阴道分泌物者，应与生殖道恶性肿瘤进行鉴别，对出现阴道壁肉芽组织及溃疡情况者，需行局部活组织检查，与阴道癌相鉴别。

治疗：建议局部涂抹雌三醇软膏，每日1-2次，连用14日。口服替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂联合用药。同时阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂100mg，放于阴道深处，每日1次，7-10日为1个疗程。

（商丘市第一人民医院妇二科 王艳春）