高血压作为一种常见的慢性疾病，悄然影响着全球数十亿人的健康。在中国，随着生活方式的改变与老龄化进程的加速，其发病率也呈现出逐年上升的趋势。有效的药物治疗是控制高血压、预防并发症发生发展的核心环节，对于广大高血压患者而言至关重要。本文将详细探讨高血压慢病管理中药物治疗的关键要点与技巧，以期为专业药师提供实践指导。

一、认识高血压与药物治疗的重要性

高血压，简单来说就是动脉血压持续升高的一种状态。长期处于高血压水平，会给全身血管与脏器带来巨大压力，如同 “无形的杀手”，逐步侵蚀心脏、大脑、肾脏等重要器官，引发冠心病、脑卒中等严重并发症。

药物治疗在高血压管理中扮演举足轻重的角色。一方面，对于大部分原发性高血压患者，目前尚无根治方法，必须依靠长期规律的药物服用，将血压控制在目标范围内，以降低发病风险；另一方面，合理用药能有效缓解高血压症状，提高患者生活质量，避免病情恶化。然而，现实中许多患者对药物治疗存在误解，或随意停药、换药，或不按时按量服用，极大地影响了治疗效果。

二、药物治疗的基本原则

高血压的药物治疗应遵循以下基本原则：

1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、并发症及靶器官损害情况，制定个性化的治疗方案。

2.小剂量起始：初始治疗应采用小剂量药物，逐步调整剂量以达到最佳降压效果。

优先选择长效制剂：长效降压药物能够平稳控制血压，减少血压波动。

3.联合用药：当单一药物不能有效控制血压时，应考虑联合用药，以增强降压效果并减少副作用。

4.终身治疗：高血压是一种慢性病，通常需要终身治疗，患者需定期监测血压并调整药物方案。

三、常用降压药物分类及特点

（一）利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药物主要通过促进肾脏对钠、水的排泄，减少血容量，进而降低血压。其优势在于价格亲民，降压效果确切，尤其适用于老年单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压患者。但长期使用可能引起电解质紊乱，如低钾血症，还可能影响血糖、血脂代谢，所以在用药过程中需定期监测相关指标。

（二）β 受体阻滞剂

像美托洛尔、比索洛尔等药物，主要作用机制是阻断心脏 β 受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而降低血压。它们对中青年高血压患者、合并劳力性心绞痛、快速心律失常的高血压患者效果显著。不过，这类药物可能导致心动过缓、支气管痉挛，对于患有哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、病态窦房结综合征等患者应慎用或禁用。

（三）钙通道阻滞剂（CCB）

硝苯地平、氨氯地平等属于此类。它通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管舒张，达到降压目的。CCB 降压作用强，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的高血压患者适用性广，且较少引起糖脂代谢紊乱。部分短效制剂可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等不良反应，但长效制剂相对安全，每日一次服用方便患者依从。

（四）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

如卡托普利、依那普利等。它们抑制血管紧张素 I 转化为血管紧张素 II，扩张血管，降低血压，同时具有保护心脏、肾脏，改善胰岛素抵抗等益处，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病的高血压患者。其不良反应主要有干咳，发生率较高，少数患者还可能出现血管性水肿、高血钾等情况，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用。

（五）血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）

常见的有氯沙坦、缬沙坦等。ARB 作用机制与 ACEI 类似，通过阻断血管紧张素 II 与受体结合发挥降压及靶器官保护作用，但干咳发生率明显低于 ACEI。适用于不能耐受 ACEI 干咳不良反应的患者，以及有 ACEI 适应证的各类高血压患者，禁忌证同 ACEI。

四、联合用药策略

联合用药是高血压治疗中的重要策略，能够增强降压效果，减少单一药物的副作用。常用的联合用药方案包括：

1.利尿剂+ACEI/ARB：适用于大多数高血压患者，尤其适用于合并心力衰竭、糖尿病及蛋白尿的患者。

2.利尿剂+CCB：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及盐敏感性高血压患者。

3.ACEI/ARB+CCB：适用于合并冠心病、糖尿病及慢性肾脏病的患者。

4.β受体阻滞剂+利尿剂：适用于合并心绞痛、心肌梗死及心律失常的患者。

五、药物治疗的注意事项

1.药物副作用监测：各种降压药物均存在潜在的副作用，如利尿剂可能导致低钾血症、ACEI/ARB可能导致咳嗽及血管神经性水肿等。药师应定期监测患者症状及实验室检查，及时调整药物方案。

2.药物相互作用：高血压患者常合并多种疾病，需服用多种药物。药师应了解药物间的相互作用，避免不良事件的发生。

3.患者教育：药师应向患者详细解释药物的作用机制、用法用量及注意事项，提高患者的用药依从性。同时，药师还应教育患者定期监测血压，记录用药情况，以便及时调整治疗方案。

4.生活方式干预：药物治疗应与生活方式干预相结合，包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒及保持心理平衡等。药师应指导患者建立健康的生活方式，提高降压效果。

六、特殊情况下的药物治疗

（一）老年高血压

老年高血压患者常伴有动脉硬化及多种并发症，降压治疗应更加谨慎。药师应选择作用温和、副作用小的降压药物，如利尿剂、CCB及ARB等。同时，药师应关注患者的血压波动情况，避免低血压的发生。

（二）妊娠期高血压

妊娠期高血压对母婴健康构成严重威胁。药师应选择对胎儿影响小的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。同时，药师应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

（三）难治性高血压

难治性高血压是指尽管采用三种以上降压药物联合治疗，血压仍未能达标的情况。药师应排除继发性高血压的可能性，并考虑采用更加个性化的治疗方案，如增加药物剂量、调整药物组合及联合使用其他降压药物等。

七、总结与展望

高血压慢病管理是一项长期而艰巨的任务。药物治疗作为其中的核心环节，需遵循个体化、小剂量起始、优先选择长效制剂、联合用药及终身治疗等基本原则。药师应充分了解各种降压药物的特点及适应证，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，药师还应关注患者的用药依从性、药物副作用及生活方式干预等方面，提高降压效果及患者的生活质量。通过科学合理的药物治疗及健康的生活方式干预，相信我们能够更好地控制高血压，降低心血管疾病的风险，提高患者的健康水平和生活质量。

（登封市人民医院 王晓璐）