脑出血是一种临床常见的较为凶险的疾病，一般有自发性出血和外伤性出血等，自发性出血的病因以高血压占大多数，外伤性脑出血则会因为合并了其他严重损伤而使临床症状表现得更为复杂多样，所以诊断、治疗则更加艰难。如果，接诊了怀疑有脑出血的患者时，为了尽快执行后续的有效治疗，首先就是要在保证患者的生命安全前提下尽快获得准确的诊断结果，那么临床医生是如何选择影像学检查呢？

影像学检查中对于脑出血可选择的检查方法有很多，CT与核磁共振是两种大家熟悉的检查方法，因为这两种方法简单、快捷、准确，属于无创性检查。这两种检查基于不同的理论基础成像，检查过程与结果也有所不同，所以应用中各有自己的优势，针对脑出血这个疾病来讲，CT相对于核磁共振的优势就是更为快速，准备工作简单，对需要抓紧时间救命的患者有利；MRI的优势则是诊断分期更为准确，信息充足，各自都有不可替代的价值意义。所以，对于脑出血时不同的情况下医生的选择也不同。常见的有以下几种情况及选择：

第一种：如果在患者发生了严重外伤需要排除脑出血的情况下，或者是需要排除自发性出血但生命体征不稳的情况下，等等，总之，就是患者严重到危及生命的情况下，“快”且“准”是首要需求，为了能够在最短的时间进行针对性的有效治疗，所以CT检查就是急诊医生的第一选择，因为CT检查时间短，检查前后患者上下检查床也较为方便，诊断准确，对数小时内的出血很敏感。

第二种：如果患者在脑出血的治疗过程中病情不稳定或者未见明显好转甚至更加严重，医生也会选择短期的CT复查，这样可以快速、安全且准确的诊断出，患者是否发生持续性的、迟发性的等其他更为复杂的脑出血病情，尤其是持续出血状态下，CT检查对于新鲜出血很敏感，判断准确。

第三种：如果患者病情稳定，控制良好，患者状态可以耐受较长时间的检查时，核磁共振检查可以准确判断脑出血的病情进展及最后转归，因为核磁共振检查可以显示出血病灶的发生、发展及其始末，分析判断出血灶的分期，能够根据影像特点分析出出血病灶到底进展到了哪一步，供临床参考，以便更好的治疗。

第四种：如果患者临床症状轻微，但临床上有排除脑出血灶的必要性，那我们就要选择核磁共振检查，特别是磁共振的功能检查，比如磁敏感序列检查就对出血灶极其敏感，尤其是对微小病灶的检出很有优势，无论是否会产生临床症状。

实际上，急诊、门诊就诊的患者如果怀疑脑出血的话，病情往往会更为复杂，可能不仅仅是上述的几种情况，比如如果患者是肿瘤出血，那么在保证安全的前提下要尽快进行核磁共振，明确肿瘤的情况，以便尽快拟定下一步治疗方案。

综上所述，脑出血的病情复杂，尤其是危重患者，影像检查也是各有特点，具体选择哪种检查方法并不能一概而论，而是要根据患者的具体病情及医生的建议来决定。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 赵颖]