一、空腹服药

1、空腹服药吸收快

很多药物因饮食导致药物吸收减少，然而空腹有利于药物吸收，比如卡托普利片，因为胃中食物导致药物吸收减少，所以应在餐前1小时服用；此外胃中食物对吗替麦考酚酯片的吸收无影响，但是可使吸收浓度降低，所以宜空腹食用；左甲状腺素钠片需在餐前30分钟服用，因为食物影响药物的吸收。

临床上食物影响药物吸收的药物大致如下：抗菌药物中的罗红霉素、诺氟沙星等；提高免疫力的细菌溶解产物等；抗结核药物中的利福平、异烟肼等；降压药中的卡托普利；免疫抑制剂中的他克莫司；作用于循环系统的胰激肽原酶；乙肝抗病毒的恩替卡韦；抗甲状腺功能减退的左甲状腺素钠片；避孕药中的米非司酮、米索列醇；脑血管药物丁苯酞等等。

2、空腹服药作用强

空腹服药作用比较强，比如我们常用的驱虫药，空腹使用利于药物与虫体直接接触，提高疗效，所以宜晨起空腹服用；再如高浓度的硫酸镁以及蓖麻油这些导泻药，能迅速进入胃肠，对肠壁具有强烈刺激，并迅速发挥导泻的作用。

二、饭前服药

饭前服药是为了使药物快速发挥疗效，比如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等磺脲类胰岛素促泌剂药物，再如罗格列酮、吡格列酮等胰岛素增敏剂类药物，再如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等列汀类降糖药物，作用机制不同，服药时间不同，那么降糖效果也不一样；消化系统药物宜饭前服用，比如奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂类药物，如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等促进胃肠动力药物等，如复方谷氨酰胺、硫糖铝等胃黏膜保护剂类药物此类药物

三、餐中服药

我们通常所见的药物说明书里都写着“餐中”“随餐”或“餐时”服用，意思就是在吃饭的时候食药。在就餐时服用药物能促进药物吸收，发挥更好的疗效，也有为了减少药物不良反应的效果。

比如二甲双胍，胃肠道反应重，须在餐中或餐后服药，再如阿卡波糖类药物不但能降低餐后血糖。在进食第一口饭同时嚼服，其疗效更强；如米曲菌胰酶、胰酶等消化类药物宜在餐中服，不但能发挥酶助消化作用，还能避免胃酸破坏。非诺贝特等降脂药餐中服用可减少胃部不适；如氨基葡萄糖药物适合随餐或饭后服用，避免产生胃肠道不适；如曲美他嗪类药物需餐中服用利于吸收；如匹维溴铵餐中服用效果更好。

四、睡前服药

有些药物易受昼夜节律影响，这时我们应该按其节律来规定服药时间。有些平喘药、降脂药、催眠药、抗过敏药在睡前服用疗效更好。比如沙丁胺氨茶碱、孟鲁司特钠等平喘类药物适宜夜晚服用，以为我们哮喘常在夜间及凌晨发作，所以应在睡前服用，凌晨时血药浓度最高，疗效更好；再如我们经常用到的辛伐他汀、阿托伐他汀钙片等降脂药物，能抑制胆固醇的合成，然而胆固醇合成时间主要在夜晚，所以晚上给药比白天效果好；我们常用的阿普唑仑、艾司唑仑等失眠类药物，在睡前服用疗效更快；临床上常用的氯苯那敏、异丙嗪、西替利嗪等抗过敏药，服用之后易嗜睡，宜睡前服用。

五、晨起服药

根据人的生物周期性，人体的体温变化、基础代谢、血糖与激素的分泌都具有节律性，根据其节律性，我们服用药物时间也有所不同。比如糖皮质激素的分泌峰值一般在晨起7-8点，所以服用药物的时间多在此时；如氟西汀、帕罗西汀等抑郁药物多在晨起服用，因为抑郁症多有暮轻晨重的特点；如培哚普利、氨氯地平等降压药物多在早上7-8点服用1次，由于血压常常随昼夜节律波动，白天血压比夜间高，所以晨起服用降压药有利于降压，使血压保持稳定。如钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂类药物多在上午使用，因为心绞痛多发生在上午6点至12点，然而治疗心绞痛药物有明显的改善心肌缺血，扩张冠状动脉的作用，所以早上服用控制心绞痛药物要比下午服用效果好；如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑等质子泵抑制剂多在早餐半小时服用，由于在长时间禁食后胃壁细胞中的H-K-ATP酶数量最多，质子泵抑制剂有抑制具有抑制胃酸分泌的作用，所以应早上餐前服用；如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的利尿剂多在晨起服药1次，以免夜晚服用导致尿频；苯溴马隆多在早餐后服用，左甲状腺素钠片多在早餐前服用，乳果糖多在早餐时服用。

六、间隔时间服药

1、每日一次服用药物，多在清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。

2、早晚各一次服用药物，如丙卡特罗一般相隔12小时。

3、早中晚各一次服用药物。每日三次口服，能保证药物血药浓度稳定，比如抗菌药、抗癫痫药、降压药，尽量做到间隔时间均衡，才能使药物达到应有的疗效，也有些药物服用时间和就餐时间有关，比如降糖药，由于血糖高低和进食有密切的关系，所以要随餐服用。这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。

（巩义市人民医院药学部 张秋江）