尿毒症是一种由于肾脏功能严重受损，导致体内代谢废物和水分无法正常排出，从而引起一系列症状的疾病。血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法之一，它可以帮助患者清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质平衡，改善生活质量。

一、血液透析前的护理

环境准备：要确保透析室的环境是清新、清洁的，并且尽量减少干扰和噪音。为了提供舒适的环境，调整室内的温湿度，并在患者正前方放置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面，以帮助患者放松心情。同时，病床可以摇高，方便患者坐起，并设置床栏和床桌，提供便利和舒适。在透析前，使用紫外线进行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥和枕套，确保患者在一个干净、卫生的环境中接受治疗。

心理护理：对于尿毒症患者来说，由于长期透析治疗带来的经济负担和可能的并发症，他们可能会感到焦虑、恐惧和紧张。因此，需要重视患者的心理舒适护理。在透析前，与患者进行诚恳的交谈，倾听他们的感受和需求，评估身体上的不适和心理上的应激。向患者讲解相关的透析知识，帮助他们更好地理解治疗过程和可能出现的反应。同时，鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助他们在身心和谐的状态下接受透析治疗。

二、血液透析过程中的护理

1.血管通路的护理：

（1）临时性血管通路：在紧急血透时，如果永久性血管通路尚未建立且尚未成熟，我们会采用临时性血管通路。包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。

（2）静脉插管术的护理：为了保持局部清洁和干燥，我们每天更换敷料，以防止感染发生。同时，固定要牢固，活动适量以防脱落。为了保持管路通畅，每次血液透析结束后，我们会使用肝素盐水封管，以抗凝并防止管路堵塞。每次血液透析开始前，我们会用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以确保有充分的血流量。

（3）动脉穿刺术的护理：我们会尽量一次穿刺成功，固定要牢，以防针头脱出。血液透析结束时，压迫时间要长，约20～30分钟。然而，这种方法正在逐渐被淘汰。

（4）永久性血管通路的护理：通过外科手术将患者肢体邻近的动静脉吻合，形成血流通道。在术后4～6周才能使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，以及测血压、挂重物等。

2.血透中机器的监护：

血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。

（1）透析液的电导度维持在13.5～14.5ms/cm。

（2）透析液的温度设定为36～37℃。

（3）漏血检测器功能确保一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机器会自动报警。

（4）透析液流量设定范围为500+50ml/min 。

（5）透析液负压的大小根据血液透析的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工设定。

透析过程中观察：在透析过程中，我们需要密切观察透析机各种指标，虑前压，滤器压，动脉压，静脉压，跨膜压的变化随时报告医生，以防出现压力突然变化造成回血失败或管路崩开。同时观察管路有无脱出，扭曲、打折，穿刺针有无脱出。

三、血液透析后的护理

监测体重：患者需要每天在相同的状态下，如空腹、排空大小便，穿着同样的衣服测量体重，并记录下来。这样可以观察透析间期体重的增长情况，一般不应超过体重的5%。

监测血压：至少监测2次血压，我们通常建议患者在早、中、晚、睡前测量4次血压，并按时规律服用药物。切忌随意更改服药时间，以免造成血压的不平稳。

合理饮食：患者的饮食需要特别注意，避免高钾、高磷的食物，同时要控制水分摄入量。即使每周规律进行3次血液透析，患者的饮食仍需按照健康人的饮食要求来安排，避免摄入过多无法排泄的食物，否则会转变为毒素。

维护血管通路：尤其是动静脉内瘘是血液透析的重要生命线，患者应避免压迫或提重物，以免造成内瘘闭塞。同时要保持内瘘周围皮肤的清洁和干燥，避免感染。患者可以每天定时检查血管通路和内瘘震颤音，了解通畅程度，做好居家自我管理。

四、并发症的预防与处理

尿毒症患者在进行血液透析过程中，可能会出现一系列的并发症，因此需要进行预防和及时处理。

感染：由于尿毒症患者的免疫力较低，容易发生感染。为了预防感染的发生，医护人员在血液透析过程中应严格执行消毒制度，确保透析室、透析机等设备的清洁和卫生。同时，患者也应注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免感染的发生。如出现感染症状，应及时就医并使用抗生素进行治疗。

低血压：血液透析过程中，患者可能会出现低血压症状，如头晕、乏力等。为了预防低血压的发生，医护人员应密切监测患者的血压变化，并根据患者的具体情况及时调整治疗方案。如患者出现低血压症状，应立即给予升压药物进行治疗，以保证透析的顺利进行。

高血钾：尿毒症患者容易出现高血钾症状，这可能会导致心律失常、肌肉无力等严重后果。为了预防高血钾的发生，医护人员应注意控制患者钾离子的摄入量，避免摄入过多含钾食物。同时，在血液透析过程中也要注意监测患者的血钾水平。如出现高血钾症状，应及时给予降钾药物进行治疗。

此外，尿毒症患者在血液透析过程中还可能会出现其他并发症，如肌肉痉挛、恶心、呕吐等。医护人员应根据患者的具体情况进行预防和处理，确保透析的安全和有效。同时，患者也应积极配合医护人员的治疗和建议，做好自我管理和保护工作。

尿毒症患者血液透析的护理是一个综合性的过程，需要医护人员和患者的共同努力。在血液透析前、中、后各个环节中，都需要注意细节，做好护理工作。

（确山县人民医院血液净化室 胡贺栗）