百日咳疾病是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性回声，病程长达2～3个月。

儿童发病风险大疫苗接种须尽早。百日咳的免疫注射虽会引起不良反应，但危险较低，因此所有儿童应在周岁前接受3次免疫注射，通常和白喉、破伤风疫苗一起注射。

百日咳免疫注射偶尔会损害脑部组织，因此在一些情况下不应进行：

（1）患抽搐或癫痫。（2）兄弟姊妹或父母有癫痫病史。（3）患有神经系统疾病，或出生时脑部曾经受伤。（4）准备接受预防注射时发热。（5）上次注射后有严重反应。

若发病，百日咳发病通常分为4个时期：

1、潜伏期，一般为2～21天，多为7～21天。

2、卡他期，通常持续1~2周，开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、打喷嚏、低热，也可只有干咳。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

3、痉咳期，通常持续2~6周，会出现阵发性、痉挛性咳嗽。新生儿和婴幼儿常无典型痉咳，往往咳嗽数声后即出现屏气发绀，易致窒息、惊厥。

4、恢复期，一般为1~2周，咳嗽发作次数减少，程度减轻，较少出现阵发性痉咳。

目前可以通过以下实验室指标来进行百日咳的诊断

（1）血常规检查：在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（20-50）×10^9/L，少数可达70×10^9/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。

（2）细菌培养：鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后阳性率较低。既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治疗或者病程超过3周的患者，检出率较低。

（3）核酸检测：鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。

（4）血清学检查：末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过1年的病例，单份血清百日咳鲍特菌PT特异性IgG浓度超过诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥2～3周的百日咳病例诊断价值大。恢复期血清PT-IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高（排除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断。

临床上如何进行治疗？效果如何？

在临床上，尽管我们对一些百日咳患者进行了积极的治疗，但是他们的病情还在加剧，这是因为，只有在百日咳发病的1~2周内使用抗生素治疗，尤其是7天内，才能减轻症状，缩短咳嗽的时间，降低死亡率和重症发生率。但是很多患者往往是患病两周以后才被发现，所以治疗效果不佳。

尽管如此，我们还是要积极使用抗菌药物进行治疗，清除细菌，减少继发传播。值得注意的是，以前我们多推荐大环内酯类药物作为治疗百日咳的首选药物，但我国很多地区百日咳鲍特菌对大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素、克拉霉素）的耐药性已经高达90%，这也是治疗效果不好的原因之一。目前，磺胺类药物对百日咳鲍特菌还是保持敏感，所以治疗2月龄以上百日咳患儿，我们建议首选磺胺类药物；对于2月龄以下婴儿，应在儿科传染病医生指导下给予个体化抗感染药物治疗。

（襄城县人民医院检验科 柳婉琼）