儿童患者是一类异质性群体，处在生长发育的不同阶段，在血容量、血液组成成分水平、免疫系统成熟度以及机体对低血容量和缺氧的生理反应等方面均存在很大差异，对输血要求高，容易发生输血不良反应。因此儿科疾病的输血实践不仅不同于成人患者，而且更加错综复杂。应科学、全面地评估儿童患者的病情和输血需求、获益及风险，坚持非必要不输血和非必要不多输血的原则，采取措施避免或减少输血，审慎选用严紧或者宽松的输血阈值和适宜的血液成分，适时评估输血疗效。

1.总体需求

1.1 为儿童患者选择更加适用的血液成分，对于输血更加安全有效是十分必要的。需要注意的是，其应用前提是不存在输血延误引发的风险，应权衡所需血液的可及性和输血的紧迫性。

1.2 宜使用抗体筛查阴性的血液成分。

1.3 宜使用去白细胞的血液。

1.4 宜有儿童用血规格血液成分（例如0.5 红细胞、1 U~2 U浓缩血小板或 0.2治疗量单采小板、50 mL血浆类成分血）可供选用。

1.5 宜根据临床需要，附有关于血液成分的实际容量 (ml)、红细胞成分血的Hb浓度和 Hct、血小板成分血的血小板计数等的补充说明。

1.6 宜提供联袋血液，为近期内需要多次输血的患儿提供来源于单个献血者的红细胞。

2.用于换血的血液

除了符合总体需求的建议以外，用于患儿换血的血液还宜符合以下建议：

(1) 对于ABO 血型不合导致的新生儿溶血病，宜选用以0 型红细胞和AB 型FFP 组合的血液。

(2) 对于 Rh 血型不合导致的新生儿溶血病，宜选用以ABO 血型与新生儿相同、Rh血型与患儿生母相同的红细胞和 AB 型 FFP 组合的血液。

(3) 组合血液的Hct 宜为 50%～60%。

3.辐照血液

3.1对于具有以下任何 1 种病情的患儿，宜使用辐照血液。

(1) 接受亲属来源血液成分。

(2) 无输血延误风险的新生儿换血。

(3) 接受过宫内输血的早产儿或足月儿。

(4) 疑似或确诊先天性 T 淋巴细胞免疫缺陷的患儿。

(5) 接受人类白细胞抗原（HLA） 配型血小板的患儿。

(6) 异基因 HSC 移植的以下情况：

a. 从化放疗预处理开始至移植后 6 个月且淋巴细胞计数>1X109/L；

b. 存在慢性移植物抗宿主病；

c. 需要继续给予免疫抑制治疗。

（7）自体骨髓或外周血 HSC 移植，从化放疗预处理开始至移植后 3 个月。

（8）任何临床分期的霍奇金氏淋巴瘤患儿。

（9）使用嫖吟类似物（氟达拉滨、克拉屈滨和脱氧助间型霉素） 治疗的患儿。

3.2 宜使用辐照后 24 h 内的辐照血液。

4.洗涤红细胞

4.1对于具有以下病情的患儿，宜使用洗涤红细胞：

(1) 对血浆成分过敏。

(2) IgA 缺乏。

(3) 接受者和捐献者 ABO 血型不相容 HSC 移植的血型转换期。

(4) 新生儿换血。

4.2宜选用以0.9%氯化钠溶液悬浮的洗涤红细胞。不宜选用以红细胞保存液悬浮的红细胞。

5.新鲜红细胞

对于具有以下病情的患儿，宜使用保存时间小于7 d的新鲜红细胞：

(1) 新生儿换血。

(2) 大量输血。

(3) 存在高钾血症风险。

(4) 地中海贫血患儿长期输血。

（乐山市人民医院输血科 王俊）