经过多年的临床应用，随着操作的日益熟练和技术的不断提高，连续性血液净化（CBP）已成功救治了不少急危重症的患者。治疗过程中，护理人员需要多方面进行护理观察，保证治疗安全顺利进行。

CBP有哪些优点

1、不宜搬动患者，特别适合病情危重、生命体征不稳定或因上呼吸机不宜搬动的患者。

2、缓慢持续排除人体水分，更符合人体的生理状态。

3、能较好的维护血液动力学稳定，容量波动小，更好的维持液体平衡，对血流动力学稳定性的负面影响最小，不受低血压限制。

4、溶质清除率高，可有效清除血液中大分子毒素，以及细胞因子、炎症因子及肿瘤坏死物。

5、按需要提供营养治疗和药物治疗，有利于改善危重症患者的预后。

CBP的护理

一、治疗过程中的护理

1、病情的监护

在危重症患者治疗过程中，应严密监测其体温、心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并观察疗效，并对血电解质及肾功能的变化进行监测。严密监护，预防低血压、低血糖、凝血等透析相关并发症的发生。

2、置换液的管理

据患者细胞外液电解质成分按相同方法配置，根据生化结果，按医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质；明确标识，以免与其他液体混淆；遵循精确用药原则，严格遵循查对制度，做到三查七对；严格执行无菌操作，现配现用，防止细菌污染；及时更换，切勿使液体走空。因置换液一旦走空，平衡秤即会报警，置换液泵、超滤泵将停止转动，治疗会自动终止；监测置换液的输入情况，确保按正确速度输入。维持血管通路的畅通，深静脉留置导管要防堵塞、防污染、防脱出、防出血。

3、加强基础护理

由于疗程较长，需强化基础护理，做好口腔护理，避免感染；保持呼吸道通畅，及时排除痰液，采用湿化、雾化、拍背、吸痰等方法清除呼吸道痰液，以防止肺部感染；保持床单元清洁，勤翻身、定期按摩、适时更换，预防褥疮发生。

由于治疗过程输入了大量液体，常常造成患者体温下降，如患者出现畏寒，手脚冰凉，需调节加温档，增加保温措施，使患者舒适；而大量置换液的输入更可能导致热源反应，因此护士在配置和更换置换液时仔细检查并无菌操作，注意区分。

由于疼痛、焦虑、紧张和医疗设备产生的噪声是危重患者每天都面临的心理应激源，因此护士对患者的心理护理应尤为重视。

二、治疗记录与并发症处理

1、做好治疗记录

对各种出入量数据、生命体征及病情变化正确记录、统计，为设定机器参数、临床治疗提供依据。正确书写护理文书，准确记录相关的治疗数据，譬如每小时血糖值，每半小时血压监护等。

2、并发症的观察与预防

出血：CBP治疗中抗凝剂的使用会使出血显著增多或加重出血，因此需要密切关注引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并详细记录，及早发现时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。

凝血：关注滤器两端的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色变化，管路内是否有血液分层，密切监测静脉压，跨膜压（TMP）值及波动范围，是否出现进行性升高等并做好记录，判断滤器是否凝血，如有可疑凝血，用等渗盐水或置换液冲管，如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。因此，在进行各项护理操作时，都应严格执行无菌技术操作原则。

三、连续性血液净化护理

目前，CBP已成为危重症患者的关键支持疗法，但只能作为一种辅助治疗手段，原发病的治疗仍需加强。患者在接受CBP治疗前病情的严重程度对其预后有重要影响，人为因素也可能提高预后风险。其核心技术是清除致病介质，维持内环境稳定，改善免疫动力学异常，重建内稳平衡状态，达到保持和支持重要器官功能的目的，防止功能衰竭。

作为负责这一项技术操作的血液净化护士，为了安全实施这项治疗，均应对CBP的各个方面具有丰富的经验并且要有良好的临床思维能力并维持在一定的水平。危重症患者在进行CBP治疗时，护士需具备高度的责任心，丰富的护理经验，突发事件应急与抢救能力过硬，血液净化专科技术扎实，应做好每一项护理工作。

（河南省第二人民医院血液净化室 李宝珠）