近年来，在我国社会经济的推动下，我国国民的生活质量得以快速提升，但接踵而至的快节奏生活方式以及生活压力造成我国糖尿病患者的人数快速上升。糖尿病的症状特点就是口干、小便频繁、常有饥饿感、体重下降、饮水多等。但早期的糖尿病症状并不明显，需要通过检测血糖来发现。此外，糖尿病的发生因素并不仅仅和饮食有关，其他因素同样会造成糖尿病的发生，如遗传因素、年龄因素、生活方式（如高脂肪、高热量、少运动的生活方式）以及其他因素（如外伤、手术、精神刺激、肠道菌群失衡）等。在早期治疗过程中，糖尿病患者主要采用饮食控制的方式来控制机体的血糖水平，轻中度糖尿病的患者则需要采用药物方式来控制血糖水平，而重度糖尿病的患者，就需要依靠胰岛素注射来控制病情了。除此之外，糖尿患者常会发生多种合并症，这时就需要进行联合用药治疗，联合用药的效果要比单独服用一种药物好。虽然药物之间有互补性，能适应患者的病情，但如果运用不当，不仅会降低药物的治疗效果，还会损害患者的身体健康，甚至是威胁患者的生命安全。所以，今天我们就来为糖尿病患者科普一下关于联合用药的相关知识。

1、在联合服用降糖药物时，需要注意哪些事项

磺脲类药物与双胍类药物、磺脲类药物联合使用时，能改善血液的高凝状态，增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，增加患者的体重，如达美康、格列齐特联合二甲双胍等，一般适用于肥胖的2型糖尿患者、1型糖尿患者。二甲双胍，虽然能抑制糖的分解与合成，减少肠道对糖的吸收，减轻体重，但是和磺脲类药物联用，在发挥降糖效果的同时，也会增加患者出现低血糖的概率。所以，在使用这两类药物时，一定要提防低血糖的发生。

磺脲类药物与阿卡波糖联合使用时，阿卡波糖的作用就是降低餐后血糖，如拜糖平等，和格列吡嗪进行联合使用，能减少药物副作用，增强降糖效果，一般适用于轻中度且肥胖的糖尿病患者，胃肠功能障碍者、儿童、哺乳期妇女以及孕妇等人群，不适用；若出现肝功能不全，需慎用。阿卡波糖和二甲双胍联用，主要适合2型肥胖糖尿患者，降糖效果好，能降低患者餐前和餐后的血糖水平。阿卡波糖联合二甲双胍、磺脲类药物（如格列喹酮等），则一般适用于肾功能不全或者老年2型糖尿病患者。

胰岛素与罗格列酮联合使用时，可减少胰岛素的注射量，一般适用于重度糖尿病患者，但存在心功能不全或者肝功能不全的患者，需谨慎使用。胰岛素与阿卡波糖，可减少慢性并发症的发生，一般适用于餐后血糖高的患者。

在选择降糖药的时候，糖尿病患者一定要根据自己的身体状况进行选择。同时，联合用药只能是不同类药物之间才可以，同类之间不能联用，如消渴丸与格列齐特、瑞格列奈与格列美脲、优降糖与达美康等药物，不能同时服用。此外，磺脲类降糖药与格列奈类也不能联合使用。

2、糖尿病并发症联合用药时，需要注意的事项

糖尿病患者在日常治疗的过程中，容易出现各种各样的并发症，此时联合使用药物进行治疗，不但容易影响药效，也容易损伤患者的身体。所以，如果患者出现并发症，则有些药物不能进行联合使用。

（1）伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，首选糖苷酶抑制剂、磺脲类药物、双胍类药物；患有肠道疾病的糖尿病患者，不得使用糖苷酶抑制剂、双胍类；支气管、肺气肿患者，要慎用双胍类降糖药。

（2）卡托普利联用螺内酯使用，会导致患者血清钾升高，严重时会造成患者出现钾中毒。

（3）倍他乐克联用胰岛素使用，可以掩盖胰岛素过量引发的低血糖症状，会导致患者无法清楚的掌握自己的血糖状况。

（4）甲状腺素联用胰岛素使用，会抑制胰岛素的分泌，造成药物失去降糖的作用。

（5）注射胰岛素的糖尿病患者，若出现感冒、发热等症状，在进行输液时，则不能使用维生素C，会使胰岛素失去作用，反而会造成血糖上升。

（6）在降三脂的药物中，辛伐他汀和非诺贝特的效果最佳，但联合使用，容易引起横纹肌溶解症，所以，中老年人、肝肾功能不全者需减量慎用。

（7）出现肠道感染时，在服用氯霉素时，不应联合使用甲糖宁，会增强甲糖宁的降糖效果和副作用。

（8）糖尿病合并高血压时，患者服用利血平会增强胰岛素的分泌，增强降糖效果，但容易出现低血糖症状。

（9）糖尿病患者出现高血脂、房颤时，需要用胺碘酮来控制房颤，用阿托伐他汀来降脂，但如果联合使用，会增加副作用，所以，可换成普伐他汀；合并高血脂时，不能联合使用瑞格列奈和吉非贝齐，会增加低血糖的发生。

3、在联合用药的过程中，糖尿病患者需要注意的事项和日常护理

目前，在临床上，糖尿病是无法被完全治愈的，但是可以通过各种方式或者手段来进行控制和预防。所以，在治疗过程中，糖尿病患者一定要严格按照医嘱要求，按时、按量用药，不要胡吃海喝，要控制自己的饮食。

糖尿病患者日常要定期检测自己的血糖状况，保持血糖的稳定性；日常要加强锻炼，增加机体的免疫力，促进机体代谢能力的提升，有效控制自身体重；出现并发症的糖尿病患者，一定不要过量或者剧烈运动，避免血压上升，引发心脑血管疾病；日常要戒烟戒酒；日常要随身携带含糖类的食物或者糖，避免出现低血糖；注意个人卫生，预防感染；饮食上，要多吃一些降低血糖的营养产品，如灵芝孢子粉、蜂胶、维生素B等。

（密云区中医院药剂科 李洪立）