胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。正常情况下，胸膜腔内存在少量液体，起润滑作用，减少呼吸时肺与胸壁的摩擦，所以正常人的胸膜腔内也是有液体的。但一旦胸膜腔内的液体积聚过多，就形成了胸腔积液。正常情况下，胸膜腔内的液体不是静止的，而是处于一个动态平衡的状态，简单地说就是产生多少液体就会被吸收多少。任何使胸膜腔内液体产生增多和（或）吸收减少的原因，都是造成胸腔积液的原因。常见的原因有以下几种。

1.胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液，最常见的为充血性心衰，多为双侧，积液量右侧多于左侧，常伴有心衰的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺湿啰音，心衰症状改善后，胸腔积液大多能自行消退。

2.胸膜通透性增加所致的胸腔积液，可见于胸膜的炎症（肺结核、肺炎），胸膜的肿瘤等。结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常伴午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，因重力作用胸水多以双侧下胸腔多见。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。肺炎性胸腔积液（指肺炎、肺脓肿引起的胸腔积液）一般积液量少，患者多有发热、咳嗽咯痰、胸痛等症状，经有效抗生素抗感染治疗后可吸收。恶性肿瘤疾病是引发胸腔积液的病因之一。常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，也可由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起，这些恶性肿瘤疾病的病灶位于患者的胸膜部位，因此会使得胸膜部位的淋巴回流因为肿瘤的压迫而受到阻碍，促使胸腔积液的形成，胸腔积液多呈血性、量大、增长迅速。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致的胸腔积液，常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎等，低蛋白血症所致的胸腔积液多伴有全身水肿。肝硬化所致的胸腔积液多伴有腹腔积液，极少仅表现为胸腔积液。肾病综合征所致的胸腔积液多为双侧，可表现为肺底积液。

4.损伤所致胸腔积液包括：主动脉破裂、食管破裂、胸导管破裂等，可产生血胸、脓胸、乳糜胸。

5.医源性胸腔积液包括：药物（如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英等）、放射治疗、消化内镜检查及治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷大、腹膜透析等。

胸腔积液所致的临床表现依据积液的多少有所不同，积液量少时表现为刺激性胸痛，随着液体量的增加，会出现胸闷、气短、呼吸困难等。另外如果胸腔积液产生的速度比较缓慢，患者会比较容易耐受，即使胸腔积液的量较大了，患者的临床表现也会相对较轻；再比如胸腔术后的患者，在胸腔积液吸收过程中，还会有发热表现。

（南阳市第六人民医院三病区 杨玉前）