变应性鼻炎的症状：变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR的临床诊断依据为：①症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞和阵发性喷嚏等症状出现2个及以上，每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、眼红和流泪等眼部症状；②体征：常见鼻黏膜水肿、苍白和鼻腔水样分泌物；③过敏原检测：至少1种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性，或鼻激发试验阳性。AR的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括药物治疗、免疫治疗、环境控制和健康教育。

变应性鼻炎的一线治疗药物：（1）鼻用激素：鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、丙酸倍氯米松、曲安奈德）和第二代（包括丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松、环索奈德、倍他米松）。鼻用激素可显著抑制炎性介质和细胞因子的释放，降低由于组胺和过敏原导致的鼻黏膜高反应性。同时抑制鼻黏膜和分泌物中嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞和中性粒细胞等的募集。其常见不良反应多为轻度，包括：鼻腔干燥、刺痛、烧灼感、鼻出血、咳嗽和咽炎等；（2）口服抗组胺药：第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利秦、阿司咪唑和特非那定）为AR的一线治疗药物。这类药物起效快速、作用持续时间长。一般每天只需给药1次，就能明显缓解鼻部症状（如喷嚏、鼻痒和流涕）。对合并的眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限，疗程一般不少于2周。（3）鼻用抗组胺药：中‑重度季节性AR患者，单独采用氮卓斯汀鼻喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状。苦味为其主要不良反应。（4）抗白三烯药：口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。不良反应轻微，主要为口干、头痛、咽炎等。

变应性鼻炎的二线治疗药物：（1）口服糖皮质激素：对于症状严重难以控制的AR可考虑短期口服糖皮质激素，剂量按患者体重计算（例如：泼尼松的剂量为0.5~1.0 mg/kg，清晨顿服，疗程4～7天）。必须注意口服糖皮质激素的全身不良反应。（2）肥大细胞膜稳定剂：包括尼多酸钠、色甘酸钠、奈多罗米钠、四唑色酮、曲尼司特和吡嘧司特钾等。曲尼司特和色甘酸钠临床较常用，对成人和儿童AR的流涕、喷嚏和鼻痒的症状有一定缓解效果，但改善鼻塞的作用不明显。（3）减充血剂：可直接引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成。局部应用于鼻腔时，可迅速缓解鼻塞、减轻鼻腔黏膜充血、肿胀状态。选择性受体激动的半拟交感胺类（包括赛洛唑啉、羟甲唑啉、萘甲唑啉等），是目前常用的鼻腔减充血剂。减充血剂使用不当可致药物性鼻炎。其常见的不良反应有：鼻腔针刺感、干燥、烧灼感等，部分患者可出现头晕、头痛和心率加快等反应。（4）抗胆碱能药：临床酌情使用，可控制流涕症状。目前主要药物有异丙托溴铵和苯环喹溴铵等。

此外鼻腔盐水冲洗可作为AR的辅助治疗，冲洗液包括深海盐水、生理盐水和高渗盐水等。抗IgE治疗：奥马珠单抗可剂量依赖性降低游离IgE水平，同时抑制IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲和力受体的结合。其适应证为6岁以上儿童及成人的中‑重度持续性变应性哮喘。12岁以上青少年及成人患者最常见的不良反应为：头痛、注射部位疼痛、肿胀、红斑和瘙痒，6~12岁儿童最常见的不良反应为发热、头痛和上腹痛。奥马珠单抗可通过胎盘屏障，不推荐孕妇使用。

变应性鼻炎的药物联合治疗：对于轻度AR和中‑重度间歇性AR，一线药物单独治疗通常可取得良好的效果；对于中‑重度持续性AR，推荐在鼻用激素联合第二代抗组胺药和/或白三烯受体拮抗剂。ARIA（2016年）指出，对于季节性AR的治疗，可选择第二代口服抗组胺药联合鼻用激素（或孟鲁司特）使用，能更有效的改善季节性AR患者的日间和夜间症状（包括鼻塞及睡眠障碍）。另外，鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂的疗效优于单独鼻用激素治疗。

（郑州大学第一附属医院药学部 王彦芳）