一、定义

心力衰竭是由心脏结构性或功能性异常导致心室充盈和（或）射血能力下降而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、乏力、日常活动受限及水肿。心衰按发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰，以慢性居多；按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰；按生理功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

二、病因

1.基本病因

（1）基础心脏病引起心肌损害；（2）心肌负荷增加。

2.诱因

（1）感染；（2）心律失常；（3）情绪激动、压力过大；（4）妊娠和分娩；（5）容量负荷过重；（6）其他，急性心肌梗死、风湿性心瓣膜病出现风湿活动等。

三、健康指导

1.心理指导

精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，患者由于长期反复发病，心理状况较差，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

2.饮食指导

（1）宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。

（2）少食多餐，每日5～6餐，注意每餐不宜过饱，尤其晚餐，避免发生夜间心功能不全加重。

（3）控制食盐量，<5g／日，根据心功能适量调整，应用利尿剂时适量增加，以免引起低钠血症。

（4）适当限制水分，一般患者1．5～2L／日。因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏负荷。

3.休息、活动指导

（1）保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。

（2）心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。

（3）长期卧床患者易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励患者适量活动，循序渐进。

4.用药指导

（1）扩血管药应用：可减轻心脏前后负荷，但可引起低血压、严重者低血压休克等，根据血压情况调整用量。

（2）服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，保持心室率70-90次/分，若心室率<60次／分，应立即停药并报告医生。考虑洋地黄中毒可能性较大。

（3）在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现嗜睡、乏力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。4.血管紧张素转化酶、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、诺欣妥等应用，应根据血压、心室率、心功能情况，在专业医师指导下应用。

5.出院指导

（1）指导患者积极治疗原发病，避免心衰的诱因。

（2）宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，预防便秘、忌烟酒。

（3）感染是心力衰竭恶化的重要诱因，有感染征兆及感染时及时就医。

（4）患者变换体位时动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。

（5）保持充足的睡眠，睡眠时高枕卧位，可减轻患者心脏负荷，必要时应用适量的镇静药和安眠药。

（6）保持生活规律，注意劳逸结合，告知患者适当的活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。

（7）当出现气喘、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐、劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。

（确山县人民医院心血管内科 王栓柱）