乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%—10%，呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。手术治疗，根据不同患者的情况选择适当的手术方式尤其特别重要，随着医疗科技的进步、核医学的发展及化疗药物、靶向药物、内分泌治疗药物，生物制药的日新月异的发展，乳腺的手术方式越来越多样化，根据乳腺癌患者不同分子分型及年龄不同、对乳房外形的要求不同，乳腺专科医生根据患者不同需求综合考虑各项因素，才能最终决定不同患者的不同手术方式。

乳腺癌手术方式演变过程如下：

1. 乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术：乳腺癌根治术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝I、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结的整块切除。扩大根治术还需同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。此两种术式现已较少使用。

2.乳腺癌改良根治术：有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不易清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，是目前常用的手术方式。

3.全乳房切除术：手术范围必须切除整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

4.保留乳房的乳腺癌切除术：手术目的是完整切除肿块，适合于临床I期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者，无法获得切缘阴性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1—2cm的组织，确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润，术后必须辅以放疗等。近年来随着技术的发展和患者对美容效果要求的提高，保乳手术在我国的开展逐渐增加。

5.对于无法保乳又要求保留乳房外形的需求患者行重建术，重建术比较复杂，图表如下：

关于淋巴结的处理现在以前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术为主：对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌患者常规行腋淋巴结清扫术，范围包括I、Ⅱ组腋淋巴结。对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，可先行前哨淋巴结活检术前哨淋巴结是指接受乳腺癌病灶引流的第一站淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检。根据前哨淋巴结的病理结果判断腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者可不常规做腋淋巴结清扫。

（河南中医药大学附属郑州人民医院乳腺科 张景臣）