颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

病因

动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

2.局灶症状

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。

病情的分类

动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：

（1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。

（2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。

（3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。

（4）四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。

（5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。

根据大小分类

从脑动脉瘤的大小可以将脑动脉瘤分为四类

（1）小型脑动脉瘤：动脉瘤瘤体直径0.5厘米范围以内。

（2）中型脑动脉瘤：动脉瘤瘤体直径0.5~1.5厘米范围。

（3）大型脑动脉瘤：动脉瘤瘤体直径1.5~2.5厘米范围。

（4）超大（巨大）型脑动脉瘤：动脉瘤瘤体直径2.5厘米范围以上。

影像学检查是确定大动脉瘤的重要手段，其中主要是脑血管成像，包括脑血管CT显影、核磁共振MRA脑血管成像和脑血管造影，其中脑血管造影是金指标，这些是确诊脑血管疾病的主要检查方法。

治疗

1.非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。

2.手术治疗

手术治疗的方法目前有两种，最直接的方法是开颅直接结扎或者是夹闭动脉瘤。另外就是微创方法，用弹簧圈栓塞动脉瘤，这种方法创伤比较小，是经过导管将弹簧圈送到动脉瘤口封堵动脉，从而将动脉瘤闭塞。

预防

1. 加强自身修养，遇事冷静、不急躁、少发脾气，减少肾上腺素色额外分泌，减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。　

2. 对于已有动脉瘤潜在疾病的患者，如何注意避免诱发因素十分必要。如：保持大小便通畅、及时治愈咳嗽、避免情绪激动，减少对颅内压的影响，避免动脉瘤破裂出血的发生。 

（郑州大学第二附属医院 朱方涛）