围术期焦虑抑郁是指在患者即将接受手术或手术后恢复期间，由于手术带来的不确定性、恐惧、疼痛以及对手术结果的担忧等因素所引起的焦虑和抑郁情绪。这种情绪状态在围术期是相当常见的，可能会影响患者的手术效果和术后康复。

焦虑和抑郁在围术期的表现可能包括但不限于：

1. 焦虑感受增加：患者可能会感到紧张、不安、害怕，甚至出现恐惧和惊慌的情绪。

2. 情绪低落：一些患者可能会感到沮丧、悲观、失去兴趣和乐趣，甚至出现自责、无助感等抑郁症状。

3. 睡眠问题：围术期焦虑抑郁可能会导致睡眠质量下降，包括入睡困难、睡眠不深、早醒等问题。

4. 食欲改变：一些患者可能会出现食欲减退或增加的情况，导致饮食不规律。

5. 体征变化：焦虑抑郁可能会引起心率增加、血压波动、呼吸急促等生理反应。

围术期焦虑抑郁不仅可能影响手术的安全性和效果，还可能延长患者的康复时间和增加术后并发症的风险。因此，医务人员需要认识到这一问题的存在，并采取相应的措施来缓解患者的焦虑和抑郁情绪，包括提供心理支持、进行情绪疏导、使用药物治疗等手段。那么临床上都有哪些抗焦虑药物呢？

抗焦虑药物主要分为苯二氮䓬类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、β受体阻滞剂等几类。这些药物有不同的特点和使用注意事项：

1. 苯二氮䓬类药物：如阿普唑仑（安定）、劳拉西泮（劳拉西泮）等。这类药物主要通过增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用来减少神经系统的兴奋性，具有镇静安定、抗惊厥和肌肉松弛等效果。但长期使用易产生耐药性和成瘾性，且可能出现嗜睡、反应迟钝等副作用。

2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：如帕罗西汀（百忧解）、舍曲林（舍曲林）等。这类药物主要通过抑制5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善情绪、减少焦虑和抑郁。该类药物无成瘾性，整体不良反应较轻。常见的副作用包括头痛、失眠、性功能障碍等，需要注意剂量的调整和监测。

3. 选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如文拉法辛（文拉法辛）、阿托莫西汀（利培酮）等。这类药物除了抑制5-羟色胺的再摄取外，还能抑制去甲肾上腺素的再摄取，对焦虑和抑郁都有一定疗效。具有起效快、无成瘾性及效果明显的优点。常见副作用包括恶心、头晕、心悸等，另外可能导致血压升高、心率加快、口干、多汗、便秘，需要谨慎使用。

4. 5-HT 受体拮抗和再摄取抑制剂：如曲唑酮这类药物用于治疗伴有抑郁症状的焦虑症，尤其适合治疗有明显焦虑和失眠的患者，安全性良好。常见不良反应为嗜睡、头痛、失眠、紧张和震颤等。

   5. 抗抑郁药和抗精神病药的复方制剂：如氟哌噻吨美利曲辛这类药物起效快，适用于轻中度抑郁和焦虑。如神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。但撤药反应较大，长期使用可能发生锥体外系不良反应。最常见不良反应为失眠。

   6. 5-HT1A 受体部分激动剂：如丁螺环酮这类药物适用于各种焦虑症。丁螺环酮起效慢、无镇静、肌松弛和抗惊厥作用，无依性，主要通过脑内神经突触前膜多巴胺受体，产生抗焦虑作用。常见不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐及胃肠功能紊乱。

   7. β受体阻滞剂：如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（美托洛尔）等。这类药物主要通过阻断β受体来减少交感神经系统的兴奋性，从而减少心率、降低血压、缓解焦虑和紧张情绪。但需要注意可能导致心率过慢、低血压等副作用，不适合有严重心血管疾病的患者使用。

使用抗焦虑药物需要遵循医生的建议，严格控制剂量和频率，注意监测不良反应和药物相互作用，避免长期大剂量使用以防止耐药性和成瘾性的产生。同时，药物治疗应结合心理疗法和生活方式调整，全面管理焦虑症状，最后，患者及其家属也应积极配合医疗团队的工作，采取积极的心态面对手术，以促进手术的顺利进行和术后的良好恢复。

（郑州大学第一附属医院药学部临床药学科 刘楠）