近年，随着剖宫产率的升高，经常有患者拿着提示“瘢痕妊娠”的彩超单子来办理住院，等医生告知住院手术风险时，告知有大出血风险，严重时需要切除子宫，患者还一脸懵，不就是一个流产吗，怎么会这么麻烦和严重？下面我带大家初步了解一下剖宫产瘢痕部位妊娠。

一、什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

剖宫产瘢痕部位妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，但是仅限于孕早期。剖宫产瘢痕部位妊娠为剖宫产的远期并发症之一，近年来此病的发生率呈上升趋势。是一种非常凶险的妇产科疾病之一。

由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织缺乏收缩力， 早期表现为阴道大出血或清宫术中及术后难以控制的大出血，随着孕周的增加，可出现子宫破裂，甚至危及生命，需要抢救，甚至为了保命可能需要切除子宫， 即使少数成功妊娠至中晚期，也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症。

二、剖宫产瘢痕部位妊娠的临床表现

早期妊娠时剖宫产瘢痕妊娠没有典型的临床表现，只是在早孕超声检查时偶尔发现。

妊娠中期的剖宫产瘢痕妊娠患者可有轻微切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，子宫破裂时常伴有突发的剧烈腹痛、晕厥、体检发现腹腔内出血，抢救不及时有生命危险。随着孕周逐渐增大，发生子宫破裂甚至膀胱破裂大出血风险。

  三、剖宫产瘢痕部位妊娠的辅助检查

1.经腔内B超诊断是目前最为经济、安全、快速、无创伤的检查方法，尤以三维超声信息更为精确。

2.   MRI检查 更直观、多维面地了解妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

3.   诊断性宫腔镜和腹腔镜检查可提供更准确的信 息，同时可达到治疗目的。

4.  β人绒毛促性腺激素（β-HCG） 可以反应滋养细胞活性，无论何种检查和治疗方式，全程治疗过程中动态监测血HCG值。目的在于：①帮助临床医生判断剖宫产瘢痕妊娠严重程度和选择治疗方案；②治疗中及出院随访中的重要康复指标；③与滋养细胞疾病鉴别。

5.   组织病理学检查  术后清除妊娠组织标本病理检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的“金标准”。

四、剖宫产瘢痕部位妊娠分型：

剖宫产瘢痕部位妊娠可以分三种分型，主要是根据孕囊和切口的关系以及切口的厚薄来进行判断。建议在住院的情况下进行宫腔镜下的子宫瘢痕妊娠手术，或者必要时要进行腹腔镜的监测，避免在手术当中瘢痕处破裂而引起大出血，需要进行子宫瘢痕处的缝合，在子宫瘢痕妊娠手术之后也要定期复查，避免还会存在一部分的积血而引起不断出血的表现。

1.Ⅰ型

妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内。妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度>3MM，彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号低阻血流。此类型，胎儿可在宫内存活，甚至足月分娩。

2.Ⅱ型

妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔。妊娠囊明显变形、拉长、下端呈锐角，妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3MM。彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号低阻血流。

3.Ⅲ型

妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚。妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3MM，彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。此型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后，如药物流产后或负压吸引术后，子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。

五、确诊了剖宫产瘢痕部位妊娠怎么治疗？

治疗原则选择个体化方案，尽量早发现早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。干预越早危害越小。由于大多数子宫瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊，建议立即住院终止妊娠，不建议药物流产。医生会根据患者年龄、瘢痕妊娠的分型、孕囊的大小、血HCG水平及对生育要求等制定个体化的治疗方案。治疗手段主要有术前甲氨蝶呤、米非司酮等药物预处理、B超监测下清宫术、子宫动脉栓塞术后清宫术、宫腔镜下清宫术、宫腹腔镜联合下瘢痕妊娠清除术、腹腔镜下子宫瘢痕修补术等多种治疗手段，最大程度降低疾病风险，保证患者安全。

六、剖宫产瘢痕部位妊娠预防措施有哪些？

1.剖宫产瘢痕妊娠发病与手术局部瘢痕处的愈合不良有一定的关系，所以降低剖宫产率、提高剖宫产缝合技术可起到减少剖宫产瘢痕妊娠发病的作用。

2.加强剖宫产后妇女的避孕宣传，建议采取可靠的避孕措施以减低意外妊娠率，通过减低剖宫产瘢痕妊娠高危人群意外妊娠数来减少剖宫产瘢痕妊娠发病。

3.提高剖宫产瘢痕妊娠的诊断水平，早诊断、尽早终止妊娠，避免严重并发症的发生。

（河南省信阳市罗山县人民医院妇产科 占娟）