胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺炎，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肺及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。医院近几年来的急救患者中，部分患者于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。我科对饱食后全麻患者采取了一定措施，明显减少了呕吐误吸的发生。

术前清醒的患者置入粗大胃管，并接负压引流袋；不清醒或不能配合的患者在气管插管后置入胃管，在气管插管前备好吸引器及粗吸引管，以备出现呕吐的情况下及时吸引。阿片类药物均有一定的致吐副作用，术前禁用阿片类药物。诱导时体位采用头高足低位，面罩供纯氧时，提起下颌，力争呼吸道通畅，保持自主呼吸或较小潮气量辅助呼吸，使血氧饱和保持较高水平，同时压迫环状软骨致椎体，闭合食管，以防正压通气时大量气体进入胃内引起胃膨胀；术中采用静吸复合或全凭静脉麻醉，维持患者镇静、镇痛、肌松及循环、呼吸稳定，并用吸引器经胃管吸引胃内容物。近手术结束时，在肌张力未完全恢复前及早吸出气管及口腔内的分泌物，避免持续长时间的刺激，禁用纳洛酮、多沙普仑等易引起躁动、恶心、呕吐的麻醉药拮抗剂。不用口咽通气管，以防刺激咽喉部，可采用鼻导管吸氧；颅脑外伤等未清醒患者延迟拔管送ICU机械通气支持呼吸。

对于饱胃急诊手术患者原则上首选局麻、神经阻滞及椎管内麻醉等麻醉方式，需要全麻的患者表面麻醉下清醒气管内插管虽为公认的一种安全有效的方法，但是表面麻醉下插管因肌肉不松弛，有时暴露声门或气管插管出现困难，特别是由于插管时间长，插管时会出现剧烈的呛咳反射，对意识不清、循环功能不稳定的急诊患者不能配合。急诊饱胃患者是发生误吸的高危人群，其误吸主要发生在麻醉诱导时，置入喉镜和气管插管之前，或正在置入喉镜时。因为饱胃患者全麻诱导面罩正压供氧可使处于饱胃状态的胃更加膨胀；常规留置的胃管破坏食管下端与胃腔的屏障，易引起胃内容物的反流。反流物误吸入气道，可造成急性呼吸道梗阻，严重者可导致窒息和死亡。如果酸性胃内容物进入肺内，可引起严重的吸入性肺炎或肺不张。饱胃患者麻醉诱导方法及药物的选择对减少反流误吸至关重要。因此我们采用综合预防措施，快速诱导插管。首先术前置入粗胃管以保证引流通畅，禁用阿片类等致吐药物；诱导时采用头高足低位防止胃内容物反流；麻醉前保持自主呼吸，面罩纯氧吸入，可显著延迟无通气期低氧血症的发生，减少了面罩正压给氧增加胃内压的机会；诱导时压迫环状软骨至完成气管插管，避免胃部过度膨胀；异丙酚和芬太尼合作意识消失后，琥珀胆碱起效迅速、肌松效果确切，提供更满意的气管插管条件；利多卡因表面麻醉能有效抑制气管插管时应激反应，又能增强苏醒后对气管导管的耐受，减少剧烈呛咳引起恶心呕吐；昂丹司琼不会影响循环功能，有较强的镇吐作用；术中术后维持循环稳定，确保充分供氧，避免低氧血症及因此而导致的呕吐。本组患者麻醉诱导时均未见呕吐、误吸现象。通过上述综合预防措施，能有效地预防饱食患者在麻醉期间的呕吐及误吸，增加了急诊全麻患者的安全性，为及时手术抢救患者生命创造了有利条件。

（河南永煤集团总医院麻醉科 徐庆华）