一、什么是脑卒中？

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（cerebralvascular  accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉、椎动脉闭塞或狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。本病患者的典型表现为头痛头晕、面瘫、言语不清、吞咽困难、一侧肢体无力等。

二、哪些因素可能会诱发脑卒中？

脑卒中的发病机制与各种原因导致的脑血管意外阻塞或破损有关。脑卒的发病原因与年龄因素、生活习惯因素、药物因素、既往原发疾病因素等有关。

吸烟酗酒：对血管壁造成破坏导致动脉的狭窄或闭塞，可能会进一步诱发本病。

药物因素：长期使用抗凝药物或者血小板抑制药则会导致脑出血风险增加，诱发卒中。

三、哪些人容易患脑卒中？

老年人：本病55 岁以后发病率明显增加，每增加10 岁，卒中发生率约增加 1 倍。

患有相关原发疾病者：患有三高、动脉粥样硬化等疾病的患者血管出现意外的风险远远大于正常人，更容易导致卒中。

四、脑卒中后吞咽困难有哪些表现和影响呢？

脑卒中患者容易出现吞咽困难（吞咽障碍），这是由于脑血管阻塞或破裂导致脑组织损伤，进而影响吞咽中枢的正常功能，使得患者在进食和饮水时出现障碍，食物从口腔运送到胃的过程受阻，患者难以正常地咀嚼、吞咽食物或液体。有资料报道，脑卒中急性期摄食-吞咽障碍的发生率高达29%-60.4%。

1.进食困难，患者可能无法正常咀嚼和吞咽固体、液体食物。

2.反复呛气，在吞咽过程中容易发生呛咳现象。

3.容易误吸，食物或液体可能误吸入气管。

4.容易继发吸入性肺炎，严重时可危及生命；误吸还可能导致气管堵塞。

5.由于进食困难，营养摄入不足，会导致营养不良、消瘦，长期可能出现脱水与电解质紊乱。

6.吞咽困难可能给患者带来挫败感和焦虑情绪。

7.患者因担心在公共场合出现吞咽困难尴尬情况，可能减少社交活动，导致社交障碍。

吞咽障碍若得不到及时的早期康复护理，可引起吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。而目前临床实践表明，脑卒中吞咽障碍尚无特异的药物治疗，康复训练已成为治疗的主要手段。约75％的吞咽障碍者经康复训练后能恢复到经口腔进食。18％吞咽障碍者需长期带胃管进食。因此，对所有脑卒中吞咽障碍患者都必须关注此症状。

五、脑卒中后吞咽障碍如何促进功能恢复呢？

急性期进行吞咽训练时，应在医师认为患者的病情允许后方可进行。当吞咽评定显示患者有适当的自我保护和咳嗽反射，即可开始训练。

营养管理：首先判断患者的营养是否足够，需要给予的营养方式是经口营养，还是经胃管营养或者经空肠营养，以及对患者给予营养的量多少为合适。这是对吞咽功能最重要的一方面，位居首位

促进吞咽功能恢复，对于不能取坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者健侧，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少食物向鼻腔逆流及误咽的危险。颈部前屈也是预防误咽的一种体位。能坐起的患者采取60～90°卧位，颈轻度向前屈。口腔训练或者电刺激，可以促进吞咽功能的恢复。

代偿方法：比如给吞咽功能障碍的患者喝稀饭与喝糊糊不一样。流动性很大的食物，对吞咽障碍的患者非常难，特别容易产生误吸，但是给患者糊糊，他可以自主地控制食团的蠕动，对于吞咽功能障碍患者是很好的代偿方法。另外像在小时候不会使用筷子时用手指，也是很好的代偿办法，能够帮助吞咽障碍患者自主地控制进食的节律。

误吸预防：包括把床头抬高，利用食物的重力作用，在床头抬高以后，食物会顺着重力，流向低处，即食管和胃；平卧的时候，食管和胃的食物或者其他东西，可以反流到口腔，进一步吸入到肺，会产生误吸。

 外科手术：对于有顽固性或者风险非常大的吞咽障碍患者，可以采用气管切开，另外有气囊保护的气管切开套管，不容易发生误吸，防止口腔内的食物进入气道。

（黄河三门峡医院 王国微）