1. 妊娠期糖耐测试及其测试目的是什么？

妊娠期做糖耐量试验指的是在孕期24~28周左右，在空腹状态下抽取静脉血，然后按照医生规定的方法、剂量服用葡萄糖水，然后在服用葡萄糖水后的半小时、一小时、两小时、三小时等时间段，分别抽取静脉血，检测血液中的葡萄糖浓度，判断孕妇是否存在妊娠期糖尿病。孕妇出现妊娠期糖尿病后，容易出现孕期体重增长过多、胎儿过大、自然流产等风险。同时还可能会造成孕妇抵抗力降低，容易被病原体感染，出现泌尿系统或生殖系统疾病，所以怀孕期做糖耐量试验是有必要的。目的：糖耐检查一般是指糖耐量试验，是诊断糖尿病的一种实验室检查方法。糖耐量试验是检查孕妇是否有妊娠期糖尿病，通常在怀孕24-28周期间进行。

2. 妊娠期糖尿病是什么？常见治疗措施有哪些？

定义：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患Ⅱ型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。

在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。

治疗措施：1.饮食治疗。饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。2.药物治疗。口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同：①孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因早孕反应进食量减少，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。②随妊娠进展，抗胰岛素激素分泌逐渐增多，妊娠中、后期的胰岛素需要量常有不同程度增加。妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。妊娠晚期胰岛素需要量减少，不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对血糖利用增加有关，可在加强胎儿监护的情况下继续妊娠。3.妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗。在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

3. 妊娠期糖尿病的危害是什么？

妊娠期糖尿病的危害，可能会导致胎儿血糖升高、引起黄疸、影响孕妇身体健康。

1.胎儿血糖升高：妊娠期糖尿病可能会导致胎儿血糖水平升高，造成胎儿渗透性利尿，让母体羊水增多，严重时还可能会导致胎儿窒息缺氧，甚至可能会造成心力衰竭。

2.引起黄疸：如果在怀孕期间血糖比较高，就可能会让胎儿在宫腔内缺氧，增加胎儿体内的红细胞生成，导致新生儿黄疸。

3.影响孕妇身体健康：如果血糖比较高，就会让孕妇的血管壁增厚，严重时还可能会发生流产、早产等情况，需要及时终止妊娠，否则会对孕妇身体健康造成严重影响。怀孕期间孕妇需要定期到医院做产检工作，观察胎儿生长发育情况，另外还要注意多休息，保证足够睡眠时间，尽量减少长时间熬夜。

4.妊娠期糖耐测试的操作及注意事项是什么？

操作过程：孕妇在做糖耐量试验之前需要空腹6-8个小时以上，在检查时先空腹抽取孕妇的静脉血检测血糖含量，然后孕妇需要在5分钟之内将300毫升左右的糖水喝完（内含75g葡萄糖），从喝第一口糖水记时，1小时、2小时分别测一次血糖，整个过程需要测3次血糖。正常结果为：5.1-10.0-8.5mmol/l。如果检查结果中有一项超过正常值，就可诊断为妊娠期糖尿病。

注意事项：1、试验前3天保证规律饮食，不要暴饮暴食，也不要故意节食。试验前一天晚上9点以后不应再进食。就诊当天提前准备一个水杯和100---200毫升凉白开水。2、采取的办法是口服75g葡萄糖。一支50%葡萄糖是20ml，一次性领取8支。口服7支半，剩余半支扔掉。3、本检查不用提前预约，准备做OGTT的当天一定要早点到医院，争取9点要就诊（后续还要拿药和抽血），时间太晚来不及。如果当天来不及做，可以当天先拿药，开好化验单，第二天做也可以。

4. 妊娠期糖耐测试连续抽血的意义何在？

正常情况下，孕期做糖耐检查需要抽三次血，分别是为了化验空腹血糖、口服葡萄糖后一个小时后血糖水平、口服葡萄糖后两个小时的血糖水平。如果检查确认血糖水平正常，就不需要担心了，如发现血糖水平升高，就代表有发展成妊娠糖尿病的风险，要及时配合医生进行治疗。平时应该保持饮食清淡，多吃能稳定血糖的食品，少吃或不吃高糖分的食品，也不能暴饮暴食，必要时应使用降血糖药物治疗。

（汝阳县中医院 耿白芍）