1、什么是高热惊厥

小儿高热惊厥是儿科常见的危急重症之一，是一种常见的小儿高热惊厥样发作现象多发于6个月至3岁的婴幼儿群体，主要是由颅内压增高、中枢神经系统功能紊乱、中毒性脑水肿、缺氧及代谢异常等因素引发，患儿出现与发热性疾病相关的惊厥，随着体温快速升高，可使脑神经细胞异常放电，产生发作性抽搐。其体温多在38.5～39℃以上，发热开始后的6～12小时以内，最迟不超过24小时，年龄在3个月至6岁之间， 高峰期在6个月至3、4岁，发病率高，一般5岁以下有2%～3%小儿至少发生过一次高热惊厥，男高于女，其比例为1.5：1，复发率在40%～50%，发生率是成人的10～15倍。

2、高热惊厥的病因

高热惊厥的病因至今尚不完全清楚，近年来研究发现，本病有明显的遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度，并由遗传因素决定惊厥倾向。也可能与小儿大脑发育不完善有关，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经突然异常放电而发生惊厥。这说明遗传和发育两方面因素特征是惊厥的内在基础。但绝大多数都是由感染所引起，其中，上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病诱发高热时所产生的惊厥。以上各因素共同作用导致热性惊厥的发生。

3、高热惊厥的表现

高热惊厥发作前少数可有先兆，如出现极度烦躁、精神紧张、神情惊恐、面色剧变、呼吸突然急促、不规则或暂停等（新生儿尤需注意，否则将导致严重的脑损伤）。多数在发热初期体温骤升时，由于大脑皮质运动神经细胞发育不完善，而引起神经元异常放电和过度兴奋，出现发作性或一过性脑功能紊乱，常伴有意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常的症状。典型的临床表现常有突然意识丧失或跌倒，出现短暂的四肢、躯干与颜面部骨骼肌群出现强直性或痉挛性不自主抽动，呼吸节律不规则或暂停，伴有口唇发绀，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭、肌肉强直，大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，绝大多数不超过15分钟。严重者可发生热性惊厥持续状态，热性惊厥发作持续30分钟或反复发作，2次发作间隙意识不能恢复者称惊厥持续状态，是本病的危重表现。抽搐停止后多入睡，但多数患儿惊厥后很快清醒，一般情况好，无神经系统体征。

4、小儿高热惊厥的家庭急救

（1）家长应该保持冷静，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔的分泌物，解开患者的衣服，尤其是领口。抽搐的时候，应该将孩子平卧，头偏向一侧，或者处于侧卧位，防止误吸，减少对孩子的不良刺激，保持安静，不要强行打开口腔，不要强行去掐人中，撬开口腔，也不要在抽搐的时候喂药及喂水，同时做好安全防护，及时记录孩子抽搐的形式和抽搐的时间，同时可以采用物理和药物降温的方式结合来积极降温；

（2）如果孩子抽搐5分钟以上不能缓解，在短时间内反复发作，提示病情严重，必须紧急送医院。在运送的途中，要注意将口鼻腔暴露在外，伸直颈部，保持气道通畅，要密切观察孩子的面色有没有发青、苍白，呼吸有没有急促、费力，甚至是暂停；

（3）如果孩子以前有过高热惊厥，家中备有止痉的药物，当孩子抽搐时间超过5分钟，或者是反复发作的时候，可以应用止痉药物，孩子如果抽搐不止，应该尽快送医；

（3）注意预防，如果孩子曾经有过反复发热的抽搐病史，家中常备急救药品与物品，如退热药、止痉药物、体温计等，在孩子出现发热时，要及时降温预防发作，在孩子出现高热时，可以先服用止痉的药物进行预防。

高热惊厥未及时治疗，可导致后遗症，严重者可致脑瘫、智力发育障碍等，严重影响小儿的健康成长，因此小儿高热惊厥的家庭急救相当重要。

（郑州大学第三附属医院小儿神经内科二病区 朱丽鹃）