呼吸康复是针对各种疾病、外伤、功能缺失造成的呼吸功能受损，而进行的一种综合性训练，以非药物手段为主，达到呼吸功能逐步恢复或部分恢复。

呼吸康复通常由跨学科的团队共同实施完成，包括呼吸专科医师、物理治疗师、呼吸治疗师、护士、营养师、心理医师、社会工作者等。对病人的全面评估包括临床评估和功能学评估，如疾病严重程度、合并症、不良生活习惯、生活质量、心理状态、运动能力、居家环境等。通过全面的评估了解病人目前的功能障碍水平，制订合理的综合康复计划和康复目标。呼吸康复应该贯穿病人疾病管理过程的始终，无论是稳定期还是急性加重期，无论是轻中度病人还是重度病人均可从呼吸康复中获益。呼吸康复确切的获益包括减轻呼吸困难症状，提高运动耐力，改善生活质量，增加参与社会活动的能力，促进病人自我管理，达到和维持个体最佳独立生活能力。

呼吸康复的作用

早期呼吸康复介入有助于缩短围手术期患者的术后康复时间。术前的呼吸训练能够增强呼吸肌肌力和耐力，提高手术耐受性。

重症患者持续的呼吸康复可以协助痰液排出，减少吸痰次数，增加呼吸肌肌力，提高咳嗽有效性，预防肺感染。常规吸痰只能够清除大气道和主气道内的分泌物，无法清除小气道内的分泌物，反复吸痰还会造成气道内黏膜损伤，刺激大气道分泌更多的分泌物，形成恶性循环。体位排痰和咳嗽训练能有效将小气道内的分泌物聚集和引流，并通过有效咳嗽排除体外，减少肺部感染几率。

慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外、脊髓损伤、开胸术前术后、长期卧床患者或临床症状表现为呼吸困难、咳痰困难、膈肌功能下降等症状的患者，均可以做呼吸康复。

哪些患者不适合做呼吸康复

通常高血压、关节退行性病变、严重的心律失常、精神异常、心功能不全等患者不适合做呼吸康复。若患者身体出现不适，应前往正规医院就诊，接受检查与治疗，以免延误病情。

    高血压：在进行呼吸康复时，需要进行一定程度的身体活动，这可能会对高血压患者的心血管系统造成额外的负担，因此不建议高血压患者进行呼吸训练。

    关节退行性病变：关节退行性病变可能会限制患者进行运动，呼吸康复可能需要进行适当的活动，因此此类患者也不宜进行呼吸康复。

    严重的心律失常：在进行呼吸康复时，可能会加重患者心律失常的症状，通常不建议患者进行呼吸康复训练。

    精神异常：精神异常可能会影响患者对呼吸康复活动的适应能力，并且在呼吸康复时可能会比较容易导致患者受伤。

    心功能不全：心功能不全的患者不宜进行呼吸康复，呼吸康复容易使呼吸加快，从而加重不适症状。

呼吸康复常用的训练方法

缩唇呼吸  缩唇呼气增加气道外口段阻力，可防止气道过早闭合。

患者取坐位，舌尖位于上颌牙齿的底部，舌体在上颌和软腭交界处附近略微拱起。为了增加呼气流动的阻力，唇部缩成“吹哨声”形状。吸气时，让气体从鼻孔进入，吸气后不要忙着呼气，稍微屏气一会儿。呼气时，嘴唇呈吹口哨状，每次呼气持续4-6秒。每天练习3-4次，每次15-30分钟，逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。

腹式呼吸  做深而缓慢的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，通气/血流比例失调改善（正常0.8）。同时通过腹肌主动的舒张与收缩可加强膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，从而减轻呼吸困难，提高活动耐力。患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7-8次，每次10-30分钟，每日锻炼2次，掌握腹式呼吸后，应将缩唇呼吸融于其中，能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜力。

对抗阻力呼吸 主要用于延长呼气时间，促进肺泡排出气体，减少肺内残余气体的数量。当患者呼气时，嘱其闭上嘴唇，或者使用吹瓶呼吸，吹气囊呼吸和发声呼吸来增加呼气时的阻力并在支气管中保持一定的压力。吹气球：可选用容量为500-800ml的气球，将气球与珍珠奶茶的吸管（较粗、较硬，不易咬扁）一端连接，用线绑紧，患者咬住吸管另一端即可进行吹气球锻炼。气球不用吹很大，当直径达10-15cm即可，然后将气放掉，重复上述动作，每分钟吹气球5-8次。患者掌握要领后可调整吸吹时间，吸气1-2s，吹气3-4s，每组练习20-30次，不感到劳累为宜，每天练习4-5组。

深呼吸和有效咳嗽  患者每2-4h定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻然后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。

抗阻训练  呼吸康复中有许多经济的方法来进行抗阻运动训练。在康复计划早期阶段，呼吸康复对象可使用不同拉力的弹力带或管、手提重物、踝关节重物和哑铃，还可以在有或无椅子的情况下利用自身体重进行抗阻训练（如抬腿、伸腿、下蹲、坐位转移、双臂压椅）。

(郑州市中心医院呼吸康复科病区 张静)