大多孕妇由于担心宫缩引发的疼痛、分娩过程中出现的疼痛等，精神处于长期高度紧张状态，导致儿茶酚胺分泌数量增多，自医学角度分析，这种现象会影响胎儿的健康成长。所以及时引入现代麻醉方法防止分娩过程中由于宫缩产生剧烈疼痛具有非常重要的作用。但产科麻醉与其他科室的麻醉不同，产科麻醉同时与产妇、胎儿的身体健康密切相关，再有，孕妇身体机能在麻醉有效期也会发生各种变化，进一步引发各种麻醉风险，美国大量专家学者对此进行了深入研究，认为在产科急诊中80%的产妇死亡是由于麻醉操作失误引起的。因此对产科麻醉进行深入研究意义重大，有利于及时发现产科麻醉中存在的问题，并制订合理的应对措施，防止产科患者出现麻醉风险。

手术前存在的问题及应对措施

1.术前禁食

产妇的胃排空需要一定的时间，所以行剖宫产手术的产妇禁食时间要处于6小时以上，同时，因为产妇糖份减少极易导致胎儿供糖出现问题，因此术前必须为产妇及时提供合理的糖分。麻醉前同样要求产妇长时间禁食。

2.术前评估

麻醉手术前，麻醉医生要对产妇进行全面评估，主要内容包括疾病史、药物过敏史、生理病理变化、心肺功能等，在此基础上制订合理的麻醉方法。麻醉手术前要测量产妇的血型、血小板数量、凝血四项等。掌握产妇血糖、心电图、肝肾功能、子宫附件等各项检查数据。有研究表明，麻醉并发症与产妇血小板数量变化有关。因为不断出现高危病理产妇，麻醉过程中经常发生意外情况，所以开展术前评估具有非常重要的作用。

手术中的存在的问题及应对措施

麻醉过程中要随着观察产妇各项生命体征的变化情况，主要内容有血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等，手术时要确保产妇呼吸道通畅，并随时观察产妇血压变化，防止由于长时间取仰卧位而出现低血压情况。实行无痛分娩会消耗产妇大量氧气，所以要为产妇提供充足的氧。为了防止手术过程中胎儿出现意外情况，要隨时测量胎儿胎心音及胎心变化，并随时了解手术进展、宫缩情况等，保证产妇生命安全。

麻醉的选择

1.各种麻醉方法

第一，全身麻醉，主要应用于高危病理产妇及存在凝血功能障碍的产妇；第二，腰麻与硬膜外联合麻醉，用药数量少、短时间即可起效，有利于防止产妇出现术后头痛并发症，也可以作为术后镇痛措施；第三，硬膜外麻醉，其在产科手术中应用最为普遍，不易发生并发症，具有较高的安全性。

2.麻醉用药

第一，吸入式麻醉药，以七氟醚等为主，患者只需吸入少量药物则可起效，但其不利于子宫收缩，极易对胎儿产生不良影响，所以应用不多。第二，局部麻醉药，以酯类药物为主，因为罗哌卡存在感觉、运动分离的优势，所以在选择硬膜外手术时应用较多。第三，静脉麻醉药，以氯胺酮为主，主要通过静脉输入的方法给药，但其通常情况下不能应于妊娠高血压产妇。丙泊酚也属于静脉输入药物，见效快但药效时间短，同时对胎儿会产生一定影响。第四，肌肉松弛药，其不能透过子宫胎盘，但如果用量较大会使胎儿位置发生移动。在过去较长时期内，在全麻插管中普遍应用琥珀胆碱，此药具有见效快的特点，但因为存在大量禁忌证，所以当前应用较多的还是苯磺顺阿曲库胺。第五，麻醉性镇静药，由于给药时间存在差异，使用的数量不同，对新生儿会产生各种不利影响，尤其是会影响新生儿正常呼吸，所以产科手术中应用较少。

每一个产妇均需经历分娩过程，在过去较长时期内，因为医疗环境不良、医疗技术不高导致大量产妇不能顺利完成分娩，甚至引发产妇死亡。随着医疗事业的健康发展，当前拥有了高超的医疗技术，大多产妇分娩过程中不会遇到较大风险，但由于人们当前强调生活的舒适度，要求分娩过程中尽量减轻疼痛的干扰，所以医护人员必须及时引进先进措施解决分娩疼痛问题。总之，做好麻醉准备工作，提高麻醉质量，保证母子安全，防止发生分娩并发症具有非常重要的作用。

（河南永煤集团总医院麻醉科 徐庆华）