在临床上，重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险复杂，如“硫酸”一样的胰液在胰腺中若被异常“激活”，就会吞噬着患者器官，一旦流入腹腔，所到之处“肠穿肚烂”，凶险可见一斑。所以对于重症急性胰腺炎的深入了解与临床处理措施至关重要！

我们的胰腺“隐居”在腹膜后，其分泌的胰液中的消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用。胰腺包括外分泌腺、内分泌腺。外分泌腺分泌主要成分是胰液，胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用，特别是对脂肪的消化。内分泌腺由胰岛组成，胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素等。而急性胰腺炎则是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化脓性炎症，临床上大多数患者以急性腹痛，恶心，呕吐及血淀粉酶增高为特点。

关于急性胰腺炎的病因，约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最常见；另外，如果患者体甘油三酸过高，超过了正常值，导致各种有害物质在患者的血管、肝脏等部位形成堆积，不能及时排出。当甘油三酯堆积在胰腺中时，就会导致高脂血症的胰腺炎患者出现；还有一些外在其他原因，例如酗酒、暴饮暴食、十二指肠反流、创伤等也是急性胰腺炎的高发病因。不同的急性胰腺炎可根据其病发状况以及患者的症状表现分为三个类型：

（1）轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好；

（2）中重症急性胰腺炎：伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍和（或）局部并发症，早期病死率低，如坏死组织合并感染，则病死率增高；

（3）重症急性胰腺炎：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

那么，面对重症急性胰腺炎（SAP）患者，我们该如何第一时间做出科学的紧急治疗措施呢？

1、做好患者生命体征监护，包括心率、血压、呼吸、血氧、尿量、中心静脉压、腹腔内压等都需要监护。

2、科学器官支持：因为普通病房没有办法完成器官支持，在重症监护室可以给予器官支持，包括液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护以及连续性血液净化等；

3、减少胰腺分泌：包括禁食以及胃肠减压，应用抑制胃酸药物以及生长抑素等抑制胰酶分泌合成，减轻腹痛，减少并发症，降低死亡率。

4、做好患者镇痛工作：腹痛是 SAP 临床主要表现，镇痛治疗除了能缓解疼痛，还可能影响患者预后。实施镇痛前，需要对 SAP 患者进行疼痛评估，包括对严重程度的评估和机制的评估。对能够交流的患者，可使用 0～10 数字评定量表或 0～10 视觉模拟评分评估疼痛；对不能交流的患者，可使用相关行为疼痛量表或重症监护疼痛观察工具评估疼痛。

5、去除病因：假如患者因饮酒引起，就要戒酒；如果是胆道结石或蛔虫等引起，就要尽早处理，早期介入，包括ERCP取石加取虫或胆道引流以及外科手术去除病因。

6、控制炎症，预防和抗感染治疗：假如是胆源性胰腺炎，需要用抗生素。

7、营养补充：早期采用肠内营养补充有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染以及其他严重并发症的风险。SAP患者的肠内营养支持方法需要个体化，应根据患者腹内压和肠功能情况制定，保障尽早恢复肠道功能。

8、局部并发症处理：包括胰腺假性囊肿还有胰腺脓肿的处理，如果发生脓肿，则需要采用多科室医生联合诊疗模式。

最后，除了临床治疗之外，患者在日常生活中也要注重预防，首先要注意养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免酗酒。患有胆结石，高脂血症的患者需要及时的进行科学规范的治疗，以免引起胰腺炎。另外，要避免长期不合理的应用糖皮质激素类药物以及磺胺类药物等。如患者出现恶心，呕吐，腹胀，发热等症状，应当及时的到医院进一步检查，在医生的指导下进行科学规范的治疗，以免病情加重。

（柘城县人民医院EICU 苏凤芹）