大家在繁忙的工作之余，稍微静下来的时候试想一下，当今社会蓬勃发展，生活美好！但是感觉疾病也随之发展，五花八门，奇形怪状，什么病都有，甚至很多人都不愿意提起疾病，有种毛骨悚然的感觉，因为其中就是谈癌色变！身边有些亲朋好友等等就是其中的受害者，原本幸福美满的家庭，不幸其中一癌回到解放前。

今天就浅谈其中两种最常见的癌症，那就是鼻咽癌，鼻咽癌虽然不是癌中之王，常规放疗为主的综合治疗为主要治疗手段，而且鼻咽癌是众多癌症当中治愈、治疗效果算是比较好的一种，但是我们临床所见很多鼻咽癌患者来医院就诊时往往绝大多数都是中晚期患者，为之叹息！很多都错过了最佳治疗时期，其实鼻咽癌是可以被早期发现的往往会有以下表现。

鼻咽癌的发生原因还不明确。可能与下列因素有关：

①EB病毒感染：研究表明，EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或NK细胞，并产生大量的细胞因子I 。

②化学因素：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。

③遗传因素：鼻咽癌患者有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。　

鼻咽癌的护理是关键

1.心理指导：肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难，存在着不同程度的恐惧心理，对治疗失去信心，因此护士应具备高尚的同情心和责任感，关怀尊重患者，取得患者的信任。了解每一个患者的心理状态及家庭环境，帮助患者尽快适应医院环境，增强生活能力，达到最佳康复状态。

2.饮食指导：由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，所以要指导家属鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，为患者提供丰富的营养。

3.口腔卫生指导

口腔保洁：告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施：晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙，饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2 a～3 a 内不宜拔牙，可以补牙。以后如需拔牙，应向牙医提供放疗既往史，医生常规在拔牙前后3 d～7 d给予,以预防放射性骨髓炎的发生。

张口训练：每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次。可以咀嚼口香糖3次/ d～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。

4.保持局部皮肤的完整性：告诉患者及家属，放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛，宜用电剃须刀，防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射，应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。

5.用药指导：告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心、,轻者可根据医嘱给予健胃、,症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。

6.休息活动：告诉患者及家属可根据体质恢复情况，参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质，使身体保持最佳状态。但要循序渐进，量力而行，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。

若现实生活中出现单侧耳鸣、耳闭塞不适感伴听力下降、血涕鼻出血等等特别是成年人建议一定要提高警惕！并及时到五官科或耳鼻喉科门诊排除鼻咽癌等（常规体检电子鼻咽喉镜→必要时EB病毒→必要时鼻咽MRI→必要时鼻咽病理检查），若排查了没有那是最好不过了。但很多患者起初不重视等到颈部出现肿物时、头晕头痛、视力下降或面部麻木不适等等再就诊时往往已经是中晚期了，所以，早发现早诊断早治疗是很重要也是很关键的。

（平南县第二人民医院耳鼻咽喉科 黄志成）