如果把心脏比为一座房子，瓣膜就相当于房间的门。在心脏这所房子里，有四个“门”，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。门坏了怎么办？小毛病可以修一修，修不了那就换个新的。心脏瓣膜病的治疗也是同样的道理。

新的“门”根据材质可以分为两种，分别是生物瓣、机械瓣。如果换的是二尖瓣这个“门”，我们就称为：二尖瓣生物瓣置换术或者二尖瓣机械瓣置换术。换门后的抗凝治疗抗凝常用方式为口服华法林，这个药物至关重要。如果用药不足不足，新的门上会生长血栓，影响门的开合，如果用药过量，身体其他部位容易发生难以控制的出血。在院期间有医务人员检测相应指标，出院回家后该怎么办呢？

首先在院期间要和医生明确回家的检测指标以及指标的合适范围，目前常用的指标为国际标准化比值，英文缩写为INR，一般来说二尖瓣生物瓣置换术后给予早期华法林抗凝治疗 3～6个月，使INR值在1.8～2.5，其后可改为阿司匹林 100mg/天长期服用。二尖瓣机械瓣置换术后，建议终身服用华法林抗凝，维持INR值在1.8～2.5。若存在其他需要抗凝的因素，如房颤、深静脉血栓、高凝状态、左心室射血分数异常等情况，建议和医生明确INR的控制范围。

在服用期间设什么时候去医院化验INR值呢？请看下面表格：

即使华法林服用期间INR值处于相对稳定的情况下，仍建议最长化验间隔时间不应超过1～2个月。

华法林用药期间，严格按医生或药师建议的剂量用药，每日一次，饭前饭后均可，不可擅自更改药物厂家和用药剂量。如果服药不到一片，建议使用小刀或药片切割器切分药片，以防切割不均影响药效。

最好在下午或晚上固定同一时间服药，不可漏服、不能随便停服。为避免漏服，建议设定闹钟或使用七天药盒提醒服药。如果在超过服药时间4小时内发现自己确实漏服华法林，请于当时尽快补上；超过4小时请勿补服，第2天正常服用即可。切勿在第2天服用双倍药量。如果连续2天漏服，需按重新开始服药处理或请立即咨询医生。

华法林的药效会受到生理因素、药物、食物等多种因素的影响。可增强华法林抗凝作用的食物、中药有：柚子、银杏、丹参、枸杞、甘草、当归、黄连、黄柏等，可减弱华法林抗凝作用的食物、中药有：

菠菜、白菜、生菜、卷心菜等绿叶菜、猪肝、西兰花、人参、海藻类、生姜、大蒜、绿茶、鱼肝油等。因此，服药期间，饮食应均衡，尽量不要短时间内大量进食某一种实物。

服用华法林期间，需要观察有无出血、栓风险。出血风险主要观察皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑；鼻衄、牙龈口腔有无出血；痰液、尿液、大便的颜色；女性患者注意观察月经量的多少等，如有异常及时复查INR值，并到医院就诊。栓塞风险主要观察有无头晕目眩，失语，言语困难，肢体麻木或偏瘫，不明原因的头痛，突然单眼或双眼视觉障碍，如有上述情况需要及时就医，监测INR值，依据医师指导用药。

对于脑栓塞引起的神经系统症状者要积极住院治疗。

（阜外华中心血管病医院儿童心脏中心一病区 陈静静）