刘先生从5年前开始间断头晕、心慌、腹泻，因为身体素质比较好，抗一抗可以过去因而并未放在心上。但近2年来，头晕、心慌越来越频繁，动辄气喘吁吁，逐渐出现了肚子撑胀、食欲不好、间断腹泻，严重的影响正常的工作和生活，期间在当地医院查出了贫血，药物治疗后好转，但他并没有坚持治疗。直到近半个月出现了双脚麻木，才再次引起了刘先生及其家人的重视，来到我们血液科门诊进行了血常规检查，发现其红细胞计数及血红蛋白低下，已经达到了中度贫血的程度，同时白细胞、血小板也明显低于正常值。经过一系列的检查明确刘先生得了一种叫做“巨幼细胞性贫血”的疾病，同时也帮他排查到了疾病的原因，经过7天的治疗他的网织红细胞开始上升，红细胞也有了恢复的迹象，同时食欲也在慢慢改善、腹泻也有好转，病情逐渐稳定，刘先生出院后坚持治疗，同时加强饮食营养，定期门诊复查血象变化。

在生活中，我们对于贫血都不陌生，但“巨幼细胞性贫血”又是什么呢？

一、什么是巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是由于DNA合成障碍引起的贫血，是较常见的营养性贫血，主要是由于体内缺乏叶酸或/和维生素B12引起的。

二、巨幼细胞性贫血有哪些症状

通常有面色苍白、乏力气短、头晕、心慌、活动耐力下降等血液系统表现。也可有舌乳头萎缩或消失、舌面光滑即“牛肉舌“，食欲减退、腹胀腹泻等消化系统症状。部分病情严重还可以出现对称性手足麻木、感觉异常、步态不稳、味觉嗅觉失灵、失眠、记忆力下降等神经精神系统改变。

三、巨幼细胞性贫血的病因

通常病因分为叶酸或/和维生素B12摄入不足、吸收利用障碍或排出过多。①摄入不足主要是因为食品加工方法不当，如长时间高温烹饪会破坏叶酸，长时间偏食如不吃蔬菜、肉、蛋等会儿造成叶酸缺乏，长时间素食会导致维生素B12缺乏，孕妇、乳母、生长发育期儿童及青少年、慢性病患者对叶酸、维生素B12需求量大等。②吸收利用障碍主要是因为酗酒、长期腹泻、胃切除、小肠切除、小肠炎症、肿瘤、某些药物如抗癫痫药物、抗代谢药物如甲氨蝶呤、二甲双胍等会儿导致叶酸或/和维生素B12的吸收利用障碍，在某些血液中存在内因子抗体或胃壁细胞抗体的人群中，维生素B12无法经胃肠道吸收。③排出过多如长期血液透析、酗酒等都可增加叶酸的排出。

四、巨幼细胞性贫血的预防和治疗

在生活中，我们需要有良好的生活习惯，均衡饮食、合理加工食物从而保证足量的叶酸或/和维生素B12摄入，重在预防。若存在恶性肿瘤、糖尿病、胃肠道疾病、甲状腺功能减退等基础疾病，需积极治疗原发病，同时可以口服叶酸和维生素B12进行治疗。若存在影响吸收的情况如胃切除、小肠切除、内因子抗体等，需给予肌肉注射或静脉用药补充叶酸和维生素B12，部分患者甚至需要终身维持治疗。多数患者预后良好，积极治疗后可快速反应，临床症状缓解，用药5-7天开始起效，1-2个月内血常规恢复。

巨幼细胞性贫血作为生活中较为常见的一种营养性贫血是可防可治的。我们应该多样化饮食，避免过度依赖精加工食品、酒精，及时祛除可能影响叶酸和维生素B12吸收利用的因素，均衡饮食、健康常在！

（郑州大学第一附属医院血液内科 仵菲斐）