冠脉搭桥手术（CABG）是治疗严重冠状动脉疾病的一种有效方法，通过在心脏上建立新的血流通路，恢复心肌的血液供应。而主动脉球囊反搏（IABP）则是一种临时的心脏辅助装置，常用于辅助心功能不全的患者，尤其是在心脏手术后。当冠脉搭桥手术与主动脉球囊反搏联合应用时，术后的护理就显得尤为重要。本文将详细介绍冠脉搭桥合并置入主动脉球囊反搏患者的术后护理措施，以确保患者顺利康复。

一、术后基本监护

1. 生命体征监测

术后，严格记录患者的心率、体温、血压、脉搏、呼吸和氧饱和度。特别是血压和心率的监测，对于评估IABP的工作效果至关重要。此外，还需密切观察患者有无胸痛、胸闷、大汗淋漓等异常情况，以及心电图的变化，一旦有心律失常，应立即通知医生。

2. 尿量监测

尿量是反映肾脏功能和循环状态的重要指标。术后应严格记录24小时尿量，若发现尿量减少或无尿，可能是循环功能不全或肾功能受损的表现，应及时通知医生。

二、IABP的专项护理

1. 管道安全与观察

检查确定IABP球囊位置理想后，应妥善固定反搏管道及外鞘，确保不牵拉、打折，连接紧密。肢体相对制动，穿刺局部使用无菌透明敷料覆盖，便于观察。重点观察充气管道有无血液，以判断球囊是否破漏。

2. 抗凝治疗

IABP治疗前应给予肝素钠，并在治疗期间继续给予适当抗凝，以避免血栓形成。术中监测激活凝血时间（ACT），控制ACT在180～240秒（或根据医嘱调整），以减少血栓形成的风险。护士应加强巡视，每小时探视一次，观察导管连接处有无血液，每次探视时用肝素盐水冲洗导管中心腔，以保持管路通畅及压力稳定。

3. 心电监测与触发模式

IABP的触发模式主要有心电触发、压力触发和内置触发。心电触发效果最佳，因此应确保心电图信号良好，选择心电图R波高尖的导联。如发生心律失常，应减少IABP辅助治疗，并根据心率、心律及时调整IABP反搏状态。

4. 反搏参数观察

观察反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量和时相等指标，掌握触发、漏气、驱动装置、反搏压低、氦气不足等系统报警的意义，及时发现问题并处理。

三、术后疼痛与舒适护理

1. 疼痛管理

术后疼痛是患者常见的困扰。医护人员应使用标准化的疼痛评估工具，对患者的疼痛进行客观、准确的评估，并给予适当的镇痛药物治疗。同时，可采用非药物镇痛方法，如物理治疗、按摩等，以缓解肌肉紧张和疼痛。

2. 体位与活动

术后患者应保持正确的体位，以促进伤口愈合和减轻疼痛。平卧位或健侧卧位时，躯体与下肢不超过45度，保持术侧下肢伸直，限制髋关节和膝关节的活动。必要时，给予踝关节处用约束带固定。

在康复阶段，患者应遵循医嘱，逐渐增加活动量。但需注意，活动应以不引起疲劳为度，避免过度活动导致心脏负担加重。

四、预防并发症

1. 预防压疮

使用气垫床，按摩骶尾部、肘部、足跟等受压部位，给予棉垫保护，保持皮肤的清洁干燥。翻身时注意幅度不宜大，保证下肢与躯体成一直线。

2. 预防血栓形成

除了抗凝治疗外，还应鼓励患者早期进行床上活动，如翻身、屈腿等，以促进下肢血液循环。对于高危患者，可使用弹力袜或压力袋进行预防。

3. 感染预防

保持穿刺口干燥清洁，观察穿刺口有无红肿、脓性分泌物及血肿。及时更换渗血或污染的敷料，保持床单的干燥整洁。加强翻身叩背吸痰，预防性使用抗生素抗感染治疗，以减少肺部感染的风险。

五、心理护理与营养支持

1. 心理护理

术后患者常因疼痛、活动受限等原因产生焦虑、恐惧等心理。医护人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，提供必要的安慰和鼓励。同时，应向患者解释IABP的作用和重要性，增强其战胜疾病的信心。

2. 营养支持

术后患者应遵循医嘱，合理安排饮食。多吃高蛋白食物（如肉类、蛋类等）和不饱和脂肪酸食物（如玉米油、橄榄油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如巧克力、动物油等）。避免食用兴奋神经系统的食物，如烟、酒、咖啡、浓茶等。同时，应保持大便通畅，避免用力排便导致心脏负担加重。

六、康复指导与随访

1. 康复指导

根据患者的恢复情况，医护人员会制定个性化的康复计划。患者应遵循医嘱，按时服药，逐渐增加活动量。同时，应定期复诊，以便医护人员及时了解患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。

2. 随访管理

冠脉搭桥合并置入主动脉球囊反搏的患者在出院后仍需密切关注其健康状况。医护人员应定期进行电话随访或家访，了解患者的恢复情况，解答其疑问，并提供必要的指导和帮助。

综上所述，冠脉搭桥合并置入主动脉球囊反搏患者的术后护理是一项复杂而细致的工作。医护人员应密切关注患者的生命体征、IABP的工作状态以及可能出现的并发症，并采取有效的护理措施以确保患者顺利康复。同时，患者也应积极配合医护人员的治疗和护理，保持积极的心态和良好的生活习惯，共同促进康复进程。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 孙珍珍）