肥厚性心肌病（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM）是一种单基因常染色体显性遗传性心血管病，是青少年及运动员心源性猝死的主要原因。其主要特征是心肌肥厚，特别是非对称性肥厚，常累及室间隔，且约20%的患者伴有左心室流出道梗阻。手术是治疗HCM的理想方式之一，尤其对于药物难治性患者和严重流出道梗阻的患者。然而，手术风险较高，围术期护理及注意事项至关重要。

一、肥厚性心肌病围术期护理

术前准备

心功能评估：术前需全面评估患者的心功能，包括左心室流出道梗阻程度、二尖瓣反流情况、心肌肥厚程度等，以确定手术方案及风险。

药物调整：术前患者应继续服用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，以控制心室率、减轻流出道梗阻、降低心肌氧耗。同时，给予足量的镇静药以消除患者的紧张情绪。

液体管理：为保证充足的前负荷，常在体外循环前期输注500～1000mL液体。同时，需监测患者的电解质平衡，避免低钾、低镁等电解质紊乱。

术中护理

麻醉管理：麻醉诱导应选择可以增加患者左心室前后负荷、降低心肌收缩力及心率的药物。同时，需维持适当的麻醉深度，抑制心肌收缩力，保持心脏的前后负荷，避免使用血管扩张药和增强心肌收缩力的药物。

监测与记录：术中需持续监测患者的心率、血压、心电图等生命体征，及时发现并处理异常情况。同时，需记录手术过程中的出血量、尿量等指标，以评估患者的体液平衡及肾功能。

心肌保护：HCM患者心肌肥厚，易发生心肌缺血。术中需使用停搏液进行心肌保护，灌注量需高于其他手术。同时，需控制手术时间和体外循环时间，以减少心肌损伤。

术后护理

生命体征监测：术后需持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。同时，需观察患者的意识状态、尿量等指标，以评估患者的循环及肾功能。

疼痛管理：术后患者常伴有疼痛，需及时给予镇痛治疗，以减轻患者的痛苦和焦虑情绪。同时，需评估患者的疼痛程度及镇痛效果，及时调整镇痛方案。

呼吸道管理：术后患者需保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者咳嗽排痰，避免肺部感染。同时，需监测患者的血氧饱和度及呼吸频率等指标，及时发现并处理呼吸道异常情况。

液体与饮食管理：术后患者需严格控制液体入量和出量，避免水钠潴留和电解质紊乱。同时，需给予清淡、易消化的饮食，避免油腻、刺激性食物的摄入。

二、肥厚性心肌病围术期注意事项

避免剧烈运动：HCM患者术后应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重心脏负担和伤口疼痛。同时，需保持适当的休息和睡眠，以促进身体恢复。

药物依从性：术后患者需严格按照医生的嘱咐用药，不可随意增减药量或停药。对于治疗术前已有的慢性病，如高血压、糖尿病等，也应继续规律用药，以维持病情的稳定。

心理调适：手术后的患者往往面临着身体和心理的双重压力，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。因此，心理调适同样是围术期不可忽视的一环。患者可通过心理咨询、冥想、呼吸练习等方式，保持情绪稳定，积极面对康复过程。

定期随访：术后患者需定期到医院进行随访检查，监测心功能、伤口恢复情况等指标的变化情况。如发现异常情况，应及时就医处理。同时，需向医生反馈用药效果及不良反应，以便及时调整治疗方案。

生活方式调整：术后患者需调整生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、避免过度劳累等。这些措施有助于降低心血管事件的发生风险，提高生活质量。

三、结语

肥厚性心肌病围术期护理及注意事项对于患者的康复至关重要。通过全面的术前准备、精细的术中护理及细致的术后护理，结合患者的药物依从性、心理调适和生活方式调整，可以显著降低手术风险，促进患者康复。同时，定期的随访检查有助于及时发现并处理异常情况，确保患者的长期健康。让我们共同努力，为肥厚性心肌病患者提供更好的围术期护理和康复服务。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 蔡玉林）