一、血糖管理的重要性

高血糖是心血管疾病的独立危险因素。长期高血糖会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的形成，从而增加心血管疾病的发生风险。对于冠脉搭桥手术患者而言，高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险，严重时可能导致酮症酸中毒等严重并发症。此外，血糖波动会加重心血管损伤，增加术后心血管事件的发生率。因此，围术期血糖的管理对于提高手术成功率、促进患者尽快康复具有重要意义。

二、血糖管理的目标

冠脉搭桥围术期血糖管理的目标是维持血糖在正常范围内，以降低感染、伤口愈合不良等并发症的发生风险。具体控制目标需根据患者病情、年龄等因素制定。一般来说，术后血糖控制于4.4~8.3mmol/L范围内较为安全，既能减弱体外循环所引起的炎症反应，又能避免低血糖的发生。对于非糖尿病患者，在应激状态下出现的高血糖称为应激性高血糖（SHG），其控制目标也应保持在相对安全的范围内。

三、血糖管理的方法

饮食调整：围术期患者应根据医生的建议进行饮食调整。饮食应以低糖、低脂、高纤维为主，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。同时，要控制总热量摄入，避免暴饮暴食。对于需要胰岛素治疗的患者，更应注意饮食与药物的配合，以维持血糖稳定。

药物治疗：对于血糖较高的患者，医生可能会开具口服降糖药物或胰岛素进行治疗。口服降糖药物包括磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等，它们能够刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增加体内胰岛素水平或延缓碳水化合物的吸收，从而降低血糖。对于血糖控制不佳或口服降糖药物无效的患者，医生可能会建议使用胰岛素治疗。胰岛素的使用需要根据患者的血糖水平和具体情况制定个性化的治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。

血糖监测：血糖监测是围术期血糖管理的重要环节。术后初期，患者通常需要每天监测多次血糖，包括空腹、餐前、餐后2小时等时间点。随着病情稳定，监测频率可适当减少。指尖血糖监测操作简便、快速，但可能存在一定误差；动态血糖监测系统能够连续监测数天至数周，提供更全面的血糖信息，但价格相对较高。医生会根据患者的具体情况选择合适的血糖监测方法。

运动锻炼：适当的运动锻炼有助于降低血糖水平，改善血糖控制。然而，冠脉搭桥术后患者需要在医生的指导下进行运动锻炼，避免剧烈运动导致心脏负担加重。一般来说，散步、慢跑、游泳等有氧运动是较为适合的选择。

心理支持：心理干预有助于改善患者的情绪状态，提高治疗依从性。家庭和社会的支持对患者的心理康复和血糖控制至关重要。医生应向患者解释高血糖对冠脉搭桥术后恢复的不利影响，以及良好血糖控制对减少并发症、提高生活质量的重要性。同时，鼓励患者参加康复小组活动，与病友交流经验，互相支持鼓励。

四、并发症的预防与处理

围术期血糖管理不仅关乎短期康复，更对患者长期健康产生积极影响。因此，在血糖管理的过程中，应密切监测患者的血糖变化，及时调整治疗方案。同时，注意预防低血糖的发生，因为低血糖会导致心肌缺血、心律失常等严重后果，不利于术后恢复。对于可能出现的感染、出血、血栓形成等并发症，医生应给予积极的预防和处理措施。

五、临床意义

冠脉搭桥围术期血糖管理的临床意义在于，通过合理的饮食调整、药物治疗、血糖监测以及运动锻炼等手段，将血糖控制在安全范围内，降低术后感染、伤口愈合不良等并发症的风险，提高手术成功率，促进患者尽快康复。同时，良好的血糖管理还有助于减轻患者口渴、多饮、多尿等不适症状，改善患者焦虑、抑郁等精神状态，提高患者的生活质量。

综上所述，冠脉搭桥围术期血糖的管理是心脏外科治疗中不可或缺的一环。通过科学的管理方法和细致的护理措施，可以有效降低血糖异常带来的风险，为患者提供更安全、更有效的手术治疗方案。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 董志存）