在日常生活中，你是否曾经历过胸痛或胸闷的感觉？那种隐隐的不适，或许有时会被我们忽视，但它却可能是身体发出的重要信号 —— 冠心病或许正在悄然来袭。

一、认识冠心病

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，随时可能对健康造成严重威胁。

冠状动脉是为心脏提供血液和氧气的重要血管，当冠状动脉内壁上逐渐形成粥样斑块时，血管腔会逐渐变窄，如同河道被泥沙淤积一样。这会导致心脏供血不足，从而引发一系列症状，其中胸痛和胸闷是最为常见的表现。

二、冠心病的症状特点

（一）胸痛

1. 疼痛性质

冠心病引起的胸痛通常具有一定的特点。它可能表现为压榨性、闷痛或紧缩感，就好像有一块重物压在胸口，让人感到呼吸困难且疼痛不适。这种疼痛一般不会是尖锐的刺痛，与皮肤表面的疼痛感觉有明显区别。

2. 疼痛部位

疼痛主要集中在胸骨后或心前区，也就是胸部正中偏左侧的位置。但有时疼痛也可能会放射到其他部位，如向左肩、左臂内侧、颈部、下颌甚至背部放射。例如，有些患者可能会感觉左臂内侧出现酸痛或麻木，误以为是手臂本身的问题，而忽视了心脏的潜在隐患。

3. 疼痛诱因及持续时间

胸痛往往在体力活动、情绪激动、饱餐等情况下诱发。这是因为这些行为会增加心脏的负担，使原本狭窄的冠状动脉难以满足心肌对血液和氧气的需求，从而引发疼痛。一般来说，疼痛持续时间较短，通常为 3 - 5 分钟。如果疼痛持续时间较长，超过 20 分钟甚至半小时以上，且伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐等症状，那么可能是发生了更为严重的心肌梗死，需要立即就医。

（二）胸闷

胸闷也是冠心病的常见症状之一。患者会感觉胸部有压迫感或胀满感，就像被一块大石头压着，呼吸不畅。这种胸闷可能会在活动后加重，休息后可有所缓解。有些患者可能在夜间睡眠时出现胸闷憋醒的情况，需要坐起或站立才能感觉舒服一些，这可能与心脏在夜间相对供血不足有关。

此外，冠心病患者还可能伴有其他一些症状，如心悸（即心慌感）、气短、乏力等。这些症状可能单独出现，也可能相互伴随，具体表现因人而异。

三、冠心病的发病原因

（一）冠状动脉粥样硬化的形成

1. 脂质代谢异常

血液中的脂质，如胆固醇、甘油三酯等，如果代谢异常，导致其在血管壁内沉积，是冠状动脉粥样硬化形成的主要原因之一。特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），它被称为 “坏胆固醇”，容易进入血管内膜下，被氧化修饰后，吸引巨噬细胞吞噬，逐渐形成粥样斑块。

2. 高血压

长期高血压会使血管内皮细胞受损，血液中的脂质更容易进入血管壁，从而加速粥样斑块的形成。同时，高血压还会增加心脏的负担，使心肌耗氧量增加，进一步加重心肌缺血。

3. 糖尿病

糖尿病患者血糖代谢紊乱，不仅会影响血管内皮细胞的功能，还会使血液黏稠度增加，血小板聚集性增强，这些因素都有利于粥样斑块的形成和发展。而且，糖尿病患者往往伴有神经病变，对疼痛的敏感性降低，可能在冠心病发作时症状不典型，容易延误诊断。

4. 吸烟

烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油等，会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，导致血管痉挛，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。吸烟是冠心病的重要危险因素之一，且吸烟量越大、吸烟时间越长，患冠心病的风险越高。

5. 肥胖

肥胖者体内脂肪含量较多，常伴有脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗等情况，这些因素都增加了冠心病的发病风险。此外，肥胖还会增加心脏的负担，使心脏在工作时需要消耗更多的能量和氧气。

6. 缺乏运动

长期缺乏运动，身体的新陈代谢会减慢，脂肪容易在体内堆积，导致肥胖和脂质代谢异常。同时，缺乏运动还会使心脏功能逐渐减退，血管弹性降低，不利于血液循环。适当的运动可以促进血液循环，增强心肺功能，降低冠心病的发生风险。

（二）其他因素

1. 年龄

随着年龄的增长，血管壁的弹性会逐渐下降，血管内皮细胞的功能也会减退，使得冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。一般来说，40 岁以上的人群患冠心病的风险明显升高。

2. 性别

在绝经前，女性患冠心病的风险相对较低，这可能与女性体内的雌激素具有一定的保护心血管作用有关。但绝经后，女性的雌激素水平下降，患冠心病的风险逐渐接近男性。

3. 遗传因素

如果家族中有冠心病患者，那么其亲属患冠心病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响脂质代谢、血管内皮细胞功能等方面，增加冠心病的易感性。但遗传因素并非决定性因素，生活方式等环境因素在冠心病的发生发展中也起着重要作用。

四、冠心病的诊断与检查

当出现胸痛、胸闷等症状时，应及时就医进行相关检查，以明确是否患有冠心病及病情的严重程度。

1. 心电图（ECG）

这是最常用的检查方法之一。通过记录心脏的电活动，可以发现心肌缺血、心律失常等异常情况。在冠心病发作时，心电图可能会出现 ST 段压低、T 波倒置等典型改变。但有些患者在症状不发作时，心电图可能正常，此时可能需要进行动态心电图监测，即连续记录 24 小时或更长时间的心电图，以提高检测的准确性。

2. 心脏超声（超声心动图）

该检查可以观察心脏的结构和功能，了解心脏的大小、室壁运动情况以及瓣膜的功能等。虽然它不能直接诊断冠状动脉粥样硬化，但可以发现由于心肌缺血或梗死导致的心脏结构和功能改变，如心室壁运动异常、心功能减退等，对冠心病的诊断和评估有一定的帮助。

3. 冠状动脉造影

这是诊断冠心病的 “金标准”。它是一种有创检查，通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而可以清晰地看到冠状动脉的狭窄程度、部位以及病变的范围。冠状动脉造影不仅可以明确诊断，还可为后续的治疗方案制定提供重要依据。但由于它是有创检查，存在一定的风险，一般在其他检查不能明确诊断或需要考虑进行介入治疗时才会进行。

4. 血液检查

包括血脂、血糖、心肌酶等指标的检测。血脂异常是冠状动脉粥样硬化的重要危险因素，通过检测血脂水平可以了解患者的脂质代谢情况。血糖检测有助于发现糖尿病或糖耐量异常，因为糖尿病与冠心病密切相关。心肌酶检测在心肌梗死时会升高，可用于判断是否发生了心肌坏死。

五、冠心病的治疗与预防

（一）治疗方法 

1. 药物治疗

（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，减少心血管事件的发生。

（2）他汀类药物：具有调脂、稳定斑块的作用，能降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓冠状动脉粥样硬化的进展。

（3）β 受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，缓解心绞痛症状。

（4）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。

（5）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：对于伴有高血压、心力衰竭等并发症的患者，可改善心脏功能，降低心血管事件的风险。

2. 介入治疗

当冠状动脉狭窄程度较重，药物治疗效果不佳时，可考虑进行介入治疗。常见的介入治疗方法包括冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术。通过在狭窄的冠状动脉内放置球囊或支架，撑开血管，恢复血液流通，改善心肌供血。

3. 手术治疗

对于严重的冠状动脉病变，如多支血管病变、左主干病变等，可能需要进行冠状动脉旁路移植术，也就是俗称的 “搭桥手术”。该手术是取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新的通道，使血液绕过狭窄部位，到达心肌缺血部位，改善心脏供血。

（二）预防措施

1. 健康生活方式

（1）合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多吃蔬菜水果、全谷类食物，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，避免食用过多的油炸食品、动物内脏等。

（2）适量运动：根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，降低血脂和血压，有助于预防冠心病。

（3）戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟。同时，要限制酒精的摄入，男性每日饮酒量不应超过两个标准饮酒单位（一个标准饮酒单位相当于 14 克纯酒精），女性应更少。

（4）心理平衡：保持良好的心态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。长期的精神压力过大可能会导致血压升高、心率加快，增加冠心病的发病风险。可以通过适当的方式缓解压力，如听音乐、旅游、与朋友聊天等。

2. 定期体检

定期进行身体检查，尤其是中老年人和有冠心病危险因素的人群。体检项目应包括血压、血脂、血糖、心电图等，以便及时发现潜在的健康问题，采取相应的治疗和预防措施。

3. 控制危险因素

对于患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者，应积极治疗，严格控制血压、血糖、血脂水平，遵医嘱按时服药，定期复查。将这些危险因素控制在合理范围内，有助于降低冠心病的发生风险。

胸痛、胸闷可能是冠心病发出的 “报警” 信号，我们绝不能掉以轻心。了解冠心病的相关知识，重视身体发出的信号，及时就医检查，采取科学的治疗和预防措施，是保护心脏健康、远离冠心病的关键。让我们从日常生活中的点滴做起，养成健康的生活方式，为自己的心脏打造一个坚实的 “防护盾”，让生命之花在健康的心脏跳动中绽放得更加绚烂。

（平煤神马集团总医院胸心外科   彭要要）