心脏外科手术是一项复杂且精细的治疗手段，对于心脏疾病的治疗具有重要意义。然而，围术期的长期卧床患者面临着皮肤受损的高风险，特别是压疮等皮肤问题，这不仅增加了患者的痛苦，还可能影响手术效果和整体康复进程。因此，对心脏外科围术期长期卧床患者的皮肤进行细致的观察与管理至关重要。本文将详细介绍心脏外科围术期长期卧床患者皮肤护理的全面指南，旨在帮助医护人员和家属更好地了解并实践这一重要过程。

一、了解皮肤护理的重要性

长期卧床患者由于身体长时间处于同一姿势，皮肤容易受到压迫和摩擦，导致血液循环不畅，皮肤营养供应不足，从而引发压疮等皮肤问题。压疮不仅增加了患者的痛苦，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，对长期卧床患者的皮肤进行细致的观察与护理，是预防压疮等皮肤问题的重要环节。

二、保持床铺干燥清洁

床单、被套、枕套更换：患者使用的床单、被套、枕套等应经常更换，保持清洁。床垫和枕头也应定期晾晒，以保持干燥。

选择透气性好的床上用品：避免使用不透气的材料，选择棉质、透气性好的床上用品，以减少皮肤潮湿和摩擦。

保持室内温湿度适宜：保持室内温度适宜，避免过高或过低对皮肤造成刺激。同时，保持室内湿度在50%~60%之间，有助于维持皮肤的湿润度。

三、定期翻身与体位变换

翻身频率：长期卧床患者需要定期翻身，以避免身体长时间受压，导致压疮的发生。一般每2小时翻身一次，以避免局部皮肤受压过久而导致缺血和坏死。对于压疮风险较高的部位，如骶尾部、足跟等，可以增加翻身次数。

体位变换：根据患者病情和皮肤状况，制定合适的体位变换计划。在摆放体位时，避免红斑区域受压，以减少压疮的发生风险。

使用减压设备：如气垫床、泡沫床垫、减压垫等，以分散压力，降低局部压强。受压部位可以使用压疮贴，预防压力性损伤。每二至三天更换压疮贴，并观察受压部位皮肤情况。

四、保持皮肤清洁与干燥

皮肤清洁：每天用温水和温和的肥皂为患者擦浴，注意清洁颈部、腋下、腹股沟等容易积汗的部位。擦浴后及时擦干皮肤，避免水分停留在皮肤表面。对于不能自理的患者，可以使用湿巾进行局部清洁。

避免使用刺激性产品：使用温和的肥皂或清洁剂，避免使用含有香料或酒精的产品，以减少对皮肤的刺激。

五、定期滋润皮肤

使用润肤露或凡士林：长期卧床患者的皮肤容易干燥，因此需要定期滋润皮肤。可以使用温和的润肤露或凡士林涂抹在皮肤干燥的部位，如手臂、腿部等。涂抹时应轻轻按摩，以促进血液循环。

保湿霜选择：选择温和、无刺激性的保湿霜，在睡前涂抹以帮助皮肤更好地吸收。保湿霜可以帮助皮肤保持水分，减少皮肤干燥和瘙痒的问题。

六、营养支持与饮食调整

增加营养摄入：给予患者富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、牛肉等，以改善皮肤营养状况，增强皮肤抵抗力。

均衡饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。对于不能进食的患者，可以通过肠内或肠外营养支持来满足营养需求。

七、心理护理与情绪支持

关注患者心理状况：长期卧床患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会对皮肤健康产生负面影响。因此，护理人员需要关心患者的心理状况，给予他们鼓励和支持，帮助他们建立信心和乐观的生活态度。

缓解不良情绪：可以通过与患者交流、听音乐、阅读等方式来缓解不良情绪。良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，促进皮肤健康。

八、观察与记录

皮肤观察：定期观察皮肤颜色、温度、湿度及完整性的变化，及时发现并处理皮肤异常问题。特别注意骨骼突出部位（如骶尾部、髋部、足跟等）的皮肤情况。

记录与报告：将观察到的皮肤情况及时记录并报告给医生，以便医生根据病情变化调整治疗方案。

结语

心脏外科围术期长期卧床患者的皮肤护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员和家属的共同努力和配合。通过保持床铺干燥清洁、定期翻身与体位变换、保持皮肤清洁与干燥、定期滋润皮肤、营养支持与饮食调整、心理护理与情绪支持以及观察与记录等措施的综合应用，可以有效地预防和处理患者的皮肤问题，帮助他们保持皮肤健康，促进整体康复进程。同时，医护人员和家属应不断学习和更新护理技能，以确保患者的皮肤健康和舒适。

（阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心 成人心血管外科重症监护室 闫朴君）