根管治疗，又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周病最有效的一种方法。它通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当的消毒和充填，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。本文将详细介绍根管治疗的相关知识，帮助您更好地维护口腔健康。

一、根管治疗的原理

根管治疗的原理包括机械性原理和化学性原理：

机械性原理：摘除牙髓组织，清除残余碎屑，运用根管扩大锉清除侧壁的牙本质及玷污层，使细菌得以控制。将根管预备成通畅的锥形后，便于严密充填，从而消除细菌繁殖的空间。

化学性原理：采用过氧化氢溶液或次氯酸钠溶液等冲洗根管，能有效分解内部的细菌。过氧化氢溶液可产生新生态的氧分子，使厌氧菌难以存活。在根管内放置氢氧化钙或碘仿糊剂等，可以起到消炎抑菌的作用，有利于根尖周组织的愈合，从而减轻疼痛。

二、根管治疗的适应证

根管治疗主要适用于以下几种情况：

感染或牙髓坏死：当牙齿的牙髓（牙齿内部的组织，包括神经和血管）感染、坏死或受损时，根管治疗可以帮助清除感染、保存牙齿，并减轻疼痛。

牙髓炎：牙髓炎是牙髓的炎症，通常由于深度龋病、牙齿受伤或其他因素引起。根管治疗可以帮助治疗这种炎症，并预防感染蔓延。牙髓炎的症状包括剧烈疼痛，疼痛性质为自发性阵发性痛、夜间痛，冷热刺激可加重疼痛，且无法定位疼痛部位。

牙齿的坏死或损伤：牙齿的坏死或严重损伤（如裂缝）可能需要根管治疗，以保留牙齿并恢复功能。

牙髓被移除的需求：在某些牙齿修复过程中，牙髓可能需要被移除，以便进行根管治疗，然后安装牙冠或其他修复。

根尖周炎：炎症蔓延至牙根尖周围组织，导致咬合疼痛、牙龈肿胀等。

外伤牙：修复设计需进行全冠或桩核冠修复，或根折患牙断根尚可保留用于修复。

非龋牙体硬组织疾病：重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等异常发育患者，以及隐裂牙需行全冠修复，牙根出现纵裂等情况。

三、根管治疗的步骤

根管治疗的步骤通常包括牙体预备、开髓、拔髓、根管预备、冲洗、用药、充填等：

牙体预备：包括去除龋齿组织、调整咬合、结扎裂牙或临时牙冠修复。

开髓：揭开整个牙髓室的顶部，使器械能够无阻力地直线进入根管，并尽可能少地破坏牙齿的硬组织。

拔髓：坏死牙髓逐渐提取，非坏死牙髓一次提取。

根管预备：彻底清洁根管系统，沿原始根管方向形成一定锥度的形状，并在根尖基点处结束。

冲洗：润滑和冲洗贯穿根管预备的整个过程，无需压力冲洗。

用药：建议使用氢氧化钙，封药时间约为1~2周。

充填：用牙胶等材料严密充填根管，最后用永久充填材料充填冠部，以防感染物质再次进入牙髓腔。

根管治疗一般需要多次就诊，每次就诊可能涉及上述步骤中的一部分或全部。整个治疗过程可能需要2~4次，耗时约2~3个星期。

四、根管治疗的注意事项

定期复诊：根管治疗一般需要多次就诊，需遵医嘱按时复诊。

口腔护理：根管治疗期间会在牙齿内放置消毒杀菌药物，并用临时材料填充牙洞。填充材料一般在30分钟至2小时内变硬，故建议治疗2小时后再进食较软食物，避免用患侧咀嚼，不用手、牙签或牙线反复戳碰封闭材料。若材料大块脱落，需尽快复诊，重新上药封闭。

疼痛观察：治疗中放置的药物可能导致2~3天内出现轻微疼痛，为正常现象。若疼痛较明显，可适当用止痛药；出现剧烈疼痛，应及时就医诊治。

牙齿保护：根管治疗结束后，若无法及时进行牙齿修复，需注意避免用患牙咬硬物，以防牙齿劈裂等情况发生。做过根管治疗的牙齿一般缺损的会比较严重，牙体组织也会变得比较薄，而且牙齿已经成为死髓牙，不再能够从牙髓中获取营养，会导致牙齿变脆。为了避免患者在咀嚼时对牙齿造成更多的损伤，所以需要对做过根管治疗的牙齿进行牙冠保护。

五、根管治疗后的维护

牙冠保护：根管治疗后，牙齿通常需要做牙冠（烤瓷牙）保护。牙冠套在原来残余的牙齿上，可以保护牙齿，避免在咀嚼时牙齿劈裂。

口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，推荐每天至少两次巴氏刷牙法，饭后使用牙线和牙间隙刷清洁牙缝，保护好口腔卫生。

定期复查：每年至少复查一次，若有问题早发现早处理。

总之，根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效方法。通过了解根管治疗的原理、适应证、步骤、注意事项以及治疗后的维护，我们可以更好地维护口腔健康，避免牙齿问题的进一步恶化。如果出现牙齿疼痛、肿胀等症状，应及时就医，由医生评估是否需要进行根管治疗。

（暨南大学附属第五医院口腔科 吴露露）