一、婴儿湿疹概述

婴儿湿疹是一种常见的有多种内外因素引起的与变态反应有密切关系的皮肤病，也就是平常说的过敏性皮肤病，是湿疹的一种特殊类型。中医上俗称“奶癣”“胎敛疮”，好发生于婴儿头面部，一般多在出生后1---2个月开始发病，其皮肤损害以丘疱疹为主的多形性改变，容易渗出、结痂，反复发作，急慢性交替出现，并伴有瘙痒，严重的可引起婴儿哭闹和睡眠不安及生长发育，是婴儿期常见皮肤病之一，据统计约占全部婴儿的3%。

二、病因

婴儿湿疹病因较复杂，与多种内外因素有关，有时很难找到确切的病因。一般认为与下列因素有关：

1. 身体内在因素：患儿本身具有遗传过敏体质，另外父母或兄弟姐妹中多有哮喘或过敏体质。

2. 外在因素：消化道摄入食物性过敏原，如牛奶、鱼、虾、鸡蛋或环境中存在过敏源等都可使身体发生过敏反应。此外机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，以及胃肠道消化异常等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷，湿热等物理因素、接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起婴儿湿疹或使湿疹加重病情。

三、婴儿湿疹有何表现？该病的临床表现可分为三期和三型。

1. 急性期：起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，很快变成丘疱疹及小水泡，水泡破溃后糜烂，有明显的黄色渗液或黄白色浆液性结痂，厚薄不一，边界不清，周围可见散在小丘疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。患儿痒感明显，烦躁、哭闹不安。

2. 亚急性期：因治疗或护理不当有急性期湿疹演变而来。渗出红肿，结痂逐渐减轻，皮损以小丘疹为主，可有白色鳞屑，残留少许丘疱疹及糜烂面，痒感稍轻。

3. 慢性期：由急性、亚急性期演变而来，也可一开始就是慢性期表现。反复发作，以皮肤粗糙、肥厚、丘疹、鳞屑及色素沉着为主要临床表现。好发于四肢，面部比较少见，在一定诱因下，可急性发作。

分型为： 

1. 脂溢型：多见于1---3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶可有较厚的黄色液痂。严重时，刻下、后颈、腋窝及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。

2. 渗出型：多见于3---6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水泡和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。

3. 干燥型：多见于6个月---1岁婴儿。皮损表面干燥，表现为小丘疹上覆盖少量灰白色糠秕状               

四、诊断：根据以下特点不难诊断

1. 患儿个人或家族中常有遗传过敏史；2.好发年龄：多在2---3个月发生，1岁左右减轻或痊愈；3.皮损特点：随月龄不同病变的形态及好发部位也不相同，多见于头面部，也可以逐渐蔓延到全身，初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，然后发展成小水泡、黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染，患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠；4.由于湿疹的病变在表皮，愈后一般不留疤痕；5.化验血常规可见嗜酸性白细胞增加。

可与哪些病区别开：

1. 特异性皮炎：

2. 擦烂红斑：多见于耳后、腹股沟、肛周、颈部，好发于肥胖婴儿，夏季多发，由湿热、流口水、局部护理不当等因素所致。

3. 接触性皮炎：有接触过敏物质的病史，皮肤损害发生在接触部位，边界非常清楚。

4. 湿疹：无好发部位，无年龄差别，皮疹多种形态，剧烈瘙痒，往往具有季节性特点。

5. 婴儿脂溢性皮炎：常见于生后不久的婴儿，头皮局部或全部被有灰黄色或棕黄色油腻性鳞屑，有时波及眉区、鼻唇沟、耳后，痒轻，发生较早。

治疗要点：找出原因，对症治疗；合理喂养，精心护理。

最理想的是找出致病原因，避免或减少致敏源的刺激，具体的防治方法要做到以下几方面：

1.饮食方面：最好能找到过敏原并且避免食用过敏原。比如对牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉。

2.保护皮肤屏障功能：对于渗出型和干燥型湿疹，如果皮肤表面没有破溃，应该给患儿用一些不过敏的保湿霜，比如郁美净儿童霜，起到保湿作用。对于严重的湿疹，可以短期外用皮质类固醇霜剂涂抹，有明显的抗炎和止痒作用，但应注意避免长时间大剂量应用以免产生副作用。如果局部破溃感染，则需要局部涂抹抗生素药膏消炎治疗。

3.局部治疗是治疗婴儿湿疹的主要手段，应根据湿疹分期选用恰当的药物治疗。急性期以红肿、丘疹为主，无渗出时建议选用丁酸氢化可的松乳膏、地塞米松乳膏等；有大量渗出时应选择1%---3%硼酸溶液、0.1%呋喃西林溶液冷湿敷，湿敷后可以用氧化性油、紫草油等，有感染时外用1%氯霉素氧化性油剂、黄连素油剂等。亚急性期建议用1%---3%硼酸溶液或生理盐水外洗后涂擦激素药膏、保湿药膏。慢性期皮损建议用非激素药膏与激素药膏交替治疗。

全身治疗：

1.口服抗组胺类药物，应在医生指导下口服抗组织胺药物如扑尔敏等。

2. 全身应用皮质类固醇激素：

3. 抗生素：对伴有广泛感染、发热、白细胞计数增高的患儿，可系统应用抗生素治疗。

4. 中药治疗：急性期可用马齿苋、黄柏、蛇床子等中药煎水滤渣后冷湿敷患处，糜烂减轻后选用青黛油或蛋黄油外擦.

喂养和饮食方面需要注意以下几方面：

1. 用母乳喂养可以减轻婴儿湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，湿疹的患儿4个月添加辅食时建议晚1---2个月再添加且添加的速度要慢。患儿的饮食尽可能是新鲜的，避免让患儿吃加工食品。

2. 如果已经发现某种食物因食用出现婴儿湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。

3. 有牛奶过敏的患儿，可以用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。

4. 对鸡蛋过敏的患儿可单独吃蛋黄。

5. 人工喂养的患儿患湿疹时，可以把牛奶煮几分钟，以降低过敏性。

6. 头皮和眉毛等部位结成的痂皮，可涂消毒或煮沸过的食用油，第二天再轻轻擦洗。

7. 为避免抓破皮肤发生感染，可用软布轻轻包裹患儿双手，但要勤观察，防止线头缠绕手指。

8. 在湿疹发作时，不作预防接种，以免发生不良反应。

9. 用母乳喂养的患儿得湿疹后，乳母应暂停吃引起过敏的食物。

10. 日常护理中要注意，尽量不用碱性大的肥皂。

11. 不穿化纤、羊毛、绒毛衣服，以柔软浅色的棉布为宜，衣服要宽松，不要穿盖过多，捂得太严。

12. 食物中要有丰富的维生素、无机盐、水，糖和脂肪要适量，少吃盐。

13. 室温不宜过高，否则会使湿疹瘙痒加重，衣服要穿的宽松些，以全棉织品为好。

（兰考县妇幼保健院 刘立新）