随着人们健康意识的加强和低剂量CT检查的普及，肺部结节的检出率越来越高，门诊经常有患者带着胸部CT问：大夫，我这是肺癌吗？不一定。体检发现的肺结节中，90%都是良性结节，癌性结节占10%左右。那么体检发现肺结节该怎么办呢？今天，我们一起来认识一下肺结节。

肺结节是指影像学表现为最大径≤3 cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性；根据病灶大小分类：将肺结节中最大径≤5 mm者定义为微小结节、最大径5~10 mm定义为小结节。根据密度分类：可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。

当体检发现肺部出现孤立性实性结节时，无肺癌危险因素的患者，结节直径≤4 mm者应该接受有经验医生的建议随访；结节直径4~6 mm者应常规年度随访；结节直径6~8 mm者在2年内应在6~12个月随访，如未发生变化，则改为常规年度检查。存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8 mm的孤立性实性结节者，结节直径≤4 mm者应常规年度检查；结节直径4~6 mm者应在6~12个月随访，如果没有变化，则在18~24个月再次随访，其后转为常规年度随访；结节直径6~8 mm者应在最初的3~6个月随访，随后在9~12个月随访，其后每6个月随访，如果2年后没有变化，转为常规年度检查。孤立性不明原因结节直径>8 mm者，可至胸外科或呼吸科请专业医生进行风险评估是否进行进一步检查或活检。我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有下述任一危险因素者：（1）吸烟指数≥400年支（或20包年）；（2）环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核者；（4）曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

纯磨玻璃结节直径≤5 mm者：建议首次6个月随访胸部CT，随后行年度胸部CT随访。直径5~10 mm者：建议首次3个月随访胸部CT，随后6个月行胸部CT随访，并建议至医院进行多学科评估，应用AI和人机多学科会诊评估，根据评估结果，推荐非手术活检和（或）手术切除。若直径>10mm，建议手术切除或非手术活检。

孤立性混合磨玻璃结节直径≤8 mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，并建议应用AI和人机多学科会诊评估，无变化者随后转为常规年度随访。孤立性混合磨玻璃结节直径>8 mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗生素治疗。若结节持续存在，建议应用AI和人机多学科会诊评估，必要者考虑非手术活检和（或）手术切除进一步评估。评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节，并建议应用AI和人机多学科会诊评估，根据评估情况决定下一步管理。

肺结节在随访中有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现深度分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）病灶迅速增大，倍增时间<15 d；（5）实性结节病灶2年以上仍然稳定，但是对于磨玻璃结节，因原位腺癌和微浸润腺癌阶段的GGN可以长期稳定。所以究竟稳定时间多长提示良性，还需要更加深入的研究。肺结节在随访中有如下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（不同恶性结节倍增周期变异度较大，实性肺结节倍增周期约20~400 d；亚实性结节倍增时间400~800 d或更长的时间）；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

总之，体检遇到肺结节不要惊慌，需至医院找胸外科或呼吸科专业医生进行结节评估，定期随访。

（郑州大学第一附属医院综合三 武静）