儿童的身体正处于生长发育阶段，肝肾功能尚未发育成熟。肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则承担着排泄废物和调节体内水盐平衡的重要职责。在儿童时期，这两个器官的功能还不完善，对药物的代谢和排泄能力相对较弱。因此，在给儿童用药时，一些具有肝肾毒性的药物需要格外警惕。

一、认识儿童肝肾功能特点

（一）肝脏功能特点

儿童肝脏在体积和重量上相对成人较小，肝细胞的数量和功能也不如成人完善。肝脏的代谢酶系统发育不成熟，对药物的代谢能力有限。例如，一些需要经过肝脏代谢转化才能发挥作用或排出体外的药物，在儿童体内可能代谢缓慢，导致药物在体内蓄积，增加肝肾毒性的风险。

（二）肾脏功能特点

儿童肾脏的肾小球滤过率和肾小管的重吸收、分泌功能都低于成人。这意味着药物在儿童体内的排泄速度较慢，药物在体内停留的时间较长。一些通过肾脏排泄的药物，如果剂量不当，容易在体内蓄积，对肾脏造成损害。

二、易引起肝毒性的药物

（一）抗生素类

1.大环内酯类抗生素

大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，在使用过程中可能会引起肝脏损害。这类药物主要通过肝脏代谢，长期或大剂量使用可能导致胆汁淤积、肝细胞损伤等。表现为黄疸、肝功能异常等症状。在使用大环内酯类抗生素时，需要密切监测儿童的肝功能。

2.抗结核药物

抗结核药物如异烟肼、利福平等，是治疗结核病的常用药物，但它们都具有一定的肝毒性。异烟肼在体内代谢过程中会产生一些有毒的代谢产物，这些产物可能会对肝细胞造成损害。利福平则可能引起胆汁淤积和肝细胞坏死。在使用抗结核药物治疗儿童结核病时，必须严格遵循医嘱，定期检查肝功能。

（二）解热镇痛药

1.对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药，在正常剂量下使用相对安全。但如果过量使用，会导致肝脏损伤。这是因为对乙酰氨基酚在体内的代谢产物需要与谷胱甘肽结合才能排出体外，过量使用会使谷胱甘肽耗竭，代谢产物在体内蓄积，从而对肝脏造成损害。家长在给儿童使用对乙酰氨基酚时，一定要严格按照说明书的剂量使用。

2.阿司匹林

阿司匹林也可能引起肝脏损害，尤其是在儿童患有某些病毒感染性疾病时使用，可能会增加瑞氏综合征的风险，这是一种严重的肝脏疾病，会导致肝功能衰竭。因此，儿童在病毒感染期间应避免使用阿司匹林。

（三）抗癫痫药物

1.丙戊酸钠

丙戊酸钠是常用的抗癫痫药物，但具有一定的肝毒性。丙戊酸钠可能会影响肝脏的代谢功能，导致肝功能异常。在使用丙戊酸钠治疗儿童癫痫时，需要定期监测肝功能，一旦发现肝功能异常，应及时调整药物剂量或更换药物。

2.卡马西平

卡马西平也可能引起肝脏损害，表现为肝功能异常、黄疸等。在使用卡马西平治疗儿童癫痫时，同样需要密切关注儿童的肝功能情况。

三、易引起肾毒性的药物

（一）氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、链霉素等，具有明显的肾毒性。这类药物主要通过肾脏排泄，在肾脏内浓度较高，容易对肾小管上皮细胞造成损害。长期或大剂量使用氨基糖苷类抗生素可能导致肾功能减退、蛋白尿、血尿等症状。在使用这类药物时，需要严格掌握适应证，并密切监测肾功能。

（二）非甾体抗炎药

1.布洛芬

布洛芬是常用的非甾体抗炎药，在正常使用情况下一般是安全的。但如果长期或大剂量使用，可能会影响肾脏的血液灌注，导致肾功能损害。尤其是在儿童脱水、血容量不足等情况下使用，肾毒性的风险会增加。

2.萘普生

萘普生也属于非甾体抗炎药，同样可能引起肾毒性。它可能会抑制肾脏的前列腺素合成，影响肾脏的正常功能。在使用萘普生时，需要注意剂量和使用时间，避免对肾脏造成损害。

（三）某些中药

1.含马兜铃酸的中药

一些中药含有马兜铃酸，如关木通、广防己等。马兜铃酸具有很强的肾毒性，可导致肾小管间质纤维化，最终发展为肾衰竭。在使用中药时，一定要选择正规渠道购买，并避免使用含有马兜铃酸的中药。

2.其他可能有肾毒性的中药

除了含马兜铃酸的中药外，还有一些中药也可能具有潜在的肾毒性，如雷公藤等。在使用这些中药时，需要谨慎评估，密切观察儿童的肾功能变化。

四、如何降低药物肝肾毒性风险

（一）严格遵医嘱用药

儿童用药必须严格按照医生的医嘱进行，包括药物的种类、剂量、使用时间等。医生会根据儿童的年龄、体重、病情等因素综合考虑，选择合适的药物和剂量。家长不要自行给儿童增减药物剂量或改变用药时间，以免增加肝肾毒性的风险。

（二）定期监测肝肾功

在儿童使用可能具有肝肾毒性的药物期间，需要定期进行肝肾功能检查。通过检查肝功能指标如转氨酶、胆红素等，肾功能指标如血肌酐、尿素氮等，及时发现肝肾损害的迹象。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。

（三）注意药物相互作用

有些药物同时使用可能会增加肝肾毒性的风险。例如，一些药物与氨基糖苷类抗生素合用时，可能会加重肾毒性。在给儿童用药时，要告知医生儿童正在使用的其他药物，避免药物相互作用带来的不良影响。

（四）选择合适剂型和给药途径

对于儿童来说，选择合适的药物剂型和给药途径也非常重要。例如，一些药物可以制成口服液体制剂，便于儿童服用；对于一些病情较轻的儿童，可以优先选择口服给药，减少注射给药可能带来的肝肾负担。

五、总结

儿童肝肾功能未成熟，对具有肝肾毒性的药物更为敏感。家长和医护人员需要了解哪些药物容易引起肝肾毒性，并采取相应的措施降低风险。严格遵医嘱用药、定期监测肝肾功、注意药物相互作用以及选择合适的剂型和给药途径等，都是保障儿童用药安全的重要环节。只有这样，才能在治疗儿童疾病的同时，最大程度地保护儿童的肝肾功能，促进儿童健康成长。

（鄂尔多斯市东胜区妇幼保健计划生育服务中心 杨生亮）