肺栓塞（简称PE）是一种常见且危及生命的急症，发生时肺动脉或其分支被血栓阻塞，导致肺循环障碍和急性呼吸衰竭。随着现代生活方式的变化，PE的发病率呈上升趋势，了解和掌握肺部栓塞的紧急救治要点，对于减少患者的病死率和并发症具有重要意义。

一、肺栓塞的病因与发病机制

肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成（简称DVT），尤其是下肢深静脉血栓。血栓脱落后随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支。引起DVT的因素主要包括以下几方面：

1. 血液瘀滞：长期卧床、久坐或长途旅行时，血液在下肢静脉内流速减慢，容易形成血栓。

2. 血液高凝状态：某些遗传性疾病（如抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏）和获得性因素（如恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药）可使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。

3. 血管内皮损伤：外伤、手术和感染等因素可导致血管内皮损伤，诱发血栓形成。

二、肺栓塞的临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，主要取决于栓塞的范围和严重程度。典型的临床症状包括：

1. 突发性呼吸困难：为最常见的症状，患者常感到突然呼吸困难，严重者出现紫绀。

2. 胸痛：多为剧烈胸痛，呈针刺样或压榨样，常伴有咳嗽和咯血。

3. 心动过速：因肺动脉压力升高，患者常表现为心动过速，严重者可出现心律失常或心脏骤停。

4. 低血压和休克：大面积肺栓塞可导致心输出量下降，出现低血压和休克。

三、肺栓塞的诊断方法

肺栓塞的诊断主要依靠临床表现和辅助检查：

1. 临床评分系统：Wells评分和Geneva评分系统是评估PE概率的重要工具，有助于初步判断患者是否存在PE的高风险。

2. D-二聚体检测：D-二聚体是血栓形成和溶解的产物，血浆D-二聚体水平升高提示存在血栓，但特异性较差，需结合其他检查进行诊断。

3. 影像学检查：胸部CT肺动脉造影（CTPA）是诊断PE的金标准，可直观显示肺动脉内的血栓情况。超声心动图和下肢静脉超声检查也有助于发现血栓。

4. 其他检查：动脉血气分析可评估氧合情况，心电图和心脏标志物检测（如心肌肌钙蛋白）有助于评估心脏受累情况。

四、肺栓塞的紧急救治措施

对于确诊或高度怀疑PE的患者，应立即采取以下紧急救治措施：

1. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，必要时给予氧疗或机械通气，以改善低氧血症。

2. 抗凝治疗：早期抗凝治疗是PE的救治关键，可防止血栓扩展和新血栓形成。常用的抗凝药物包括低分子量肝素、普通肝素和口服抗凝药（如华法林、利伐沙班等）。根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。

3. 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞或出现休克的患者，溶栓治疗是重要的紧急措施。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。溶栓治疗虽能迅速溶解血栓，但存在出血风险，需权衡利弊后慎重使用。

4. 血栓取出术：对于部分无法接受溶栓治疗或效果不佳的患者，可考虑经皮血栓取出术或手术取栓，以直接清除肺动脉内的血栓。

5. 支持治疗：密切监测生命体征，纠正低血压和休克，维持重要器官功能。必要时给予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）以改善心功能。

五、肺栓塞的预防措施

由于PE具有较高的病死率，预防工作尤为重要。预防措施主要包括：

1. 早期活动和运动：长期卧床或手术后患者应尽早下床活动，避免久坐，鼓励适当运动以促进下肢血液循环。

2. 药物预防：对于有PE高风险的患者（如手术后、妊娠期、肿瘤患者），可使用低分子量肝素或口服抗凝药进行预防性抗凝治疗。

3. 机械预防：弹力袜和间歇性气动加压装置可用于高危患者，促进下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。

4. 健康生活方式：戒烟限酒，保持适当体重，饮食均衡，避免过度劳累和精神压力，这些都有助于降低PE的发病率。

总结

肺栓塞是一种危及生命的急症，早期识别和及时救治对患者的预后至关重要。了解肺栓塞的病因、临床表现、诊断方法及紧急救治措施，能够帮助医务人员在突发情况下迅速采取有效的治疗手段，降低病死率和并发症。与此同时，做好预防工作，减少PE的发生，是保护人们生命健康的重要措施。通过加强对肺栓塞的认识和管理，医学界将能进一步提高患者的生存率和生活质量，造福更多的患者和家庭。

（宁陵县人民医院急诊重症监护室 秦珊）