腰背痛是指腰部一侧或者两侧，肋弓以下双侧臀皱襞之间出现以疼痛为主要症状的综合征。据研究报道，几乎每个人一生都会有腰痛经历，是临床上最常见的疾病之一。国际脊柱关节病研究协会（ASAS）定义的炎性腰背痛定义：1. 晨僵腰痛症状，活动后改善。2.夜间痛，3.隐匿性疾病4. 40岁前发病5. 休息后症状无改善。如果患者慢性背痛＞3个月，符合上面5条中的至少4条，即考虑为炎性腰背痛。

实际在临床工作中，大多都是炎性腰背痛患者，很多人没有特殊原因出现腰背痛，甚至做了很多检查也查不到毛病。有的患者来到门诊都说椎间盘突出了，腰痛，该怎么办。    需要指出的是腰椎间盘突出和腰痛两者不一定相关。椎间盘是否是腰痛的来源，属于理论上的推测，临床上提出椎间盘源性腰痛尚无统一的诊断标准，因为没有特异的症状体征，椎间盘造影被认为是唯一有效的方法，但是因为心理因素的影响及假阳性的出现，它的实用性受到质疑。而临床工作中发现，椎间盘突出症患者，腰痛和腿痛并不一定同时出现，有的患者下肢坐骨神经症状非常明显，但是没有腰痛。有的多年腰椎间盘突出并不腰痛，有的腰痛患者经过影像学检查，也没有明显的椎间盘退变突出。因此，腰痛≠腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两码事。腰痛不一定都是腰椎间盘突出引起的。

从西医角度看，炎性腰痛是个复杂的问题，涉及相对复杂的理论。而我们2000多年前的《黄帝内经·素问·举痛论》：“通则不痛，痛则不通”经典论断中就可以找到病因。意思是说如果血气循环好，气血畅通就不会疼痛，如果疼痛就说明血液循环不好，气血不通。

人每天都要吃饭、呼吸氧气，排出二氧化碳和废物，跟大自然作物质交换。营养、氧气都是通过血液循环到达全身。而心脏收缩提供循环动力，将动脉血（营养+氧气）送往全身，全身细胞吸收营养氧气后排出二氧化碳及废物入静脉，心脏扩张时，产生的负压将静脉血（代谢废物+二氧化碳）抽回心脏，在肺部进行氧气交换变成动脉血再输送到全身，由此循环往复。全身的肌肉组织，收缩放松产生各种动作，和心脏一样，也是动力系统。肌肉放松时组织间隙压力小，甚至呈负压，动脉相对压力高，血液灌注到组织间隙；肌肉收缩，组织压力大，将细胞产生代谢废物、二氧化碳由静脉送出。因此肌肉组织也有称呼叫“肌肉泵”，它的放松收缩会产生压力差，这个压力差也是血液循环的动力。

全身软组织，是有弹性的，当处于放松状态时循环阻力小，血液循环顺畅。可见心脏就像水泵，全身各组织，就像庄稼地，如果心肺功能好，水泵功率足马力大，血液循环丰富，而各种软组织循环系统通畅，细胞能够得到充分的营养氧气，正常生活代谢，相安无事。

但如果循环出现障碍，局部就会出现交通堵塞，水肿反应，即无菌性炎症。为啥会循环障碍？除了外伤特殊情况，多与平时工作生活习惯和姿势有关。前面谈到，肌肉就是个泵，肌肉收缩放松，里面会产生压力差，这个压力差就是血液循环的动力。这就会有两种极端：

1.活动量大了，疲劳了，局部肌肉泵的大量活动使得大量血液循环过来，超过平时循环能力，局部会充血水肿，就像交通高峰期车流量大交通堵塞一样。

2.长时间不活动，僵的时间久了，局部软组织长时间处于紧绷僵持状态，压力大，血液循环瘀滞缓慢，也会循环不好。

3.受凉，毛细血管收缩，也会影响血液循环。

如果哪些肌肉老是处于紧张，僵持，压迫状态，肌肉组织里压力比较大，当肌肉软组织压力达到正常的80%时，血液循环就中断了。长时间中断，血管压力大通透性增加，血液组织液及炎症细胞渗漏到血管之外，局部软组织出现水肿炎症反应，局部软组织细胞没有充分氧气，无氧代谢，产生很多乳酸，堆积到组织间隙，时间久了，越积越多，早晚会刺激肌肉引起酸困胀痛，不舒服。厉害时引起肌肉痉挛，疼痛剧烈，那就下不了床，直不起腰，走不成路，有的是被抬到医院的。肌肉长期慢性循环障碍，没有营养，会逐渐退变、僵硬、没弹性、没劲，就是肌肉慢性劳损。

为什么会经常出现腰背痛呢？跟平时的生活工作习惯和姿势有关。因为不管做什么工作，大多都是低头弓背弯腰姿势。体力劳动者，弯腰干活多，工作时腰背肌肉处于疲劳状态充血，累了休息坐躺为主，腰背臀部肌肉处于压迫紧绷状态，缺乏放松，血液循环又瘀滞缓慢，容易导致水肿反应。脑力劳动者，坐姿久者，伏案低头弓背姿势，腰背臀部核心肌肉处于躯干张力侧，大多数时间处于紧绷僵持状态，工作之余休息时，坐、卧也是低头弓背姿势多。可见，日常生活工作中，我们的颈肩腰背骨盆周围躯干张力侧核心肌肉大多数时间处于紧绷僵持、疲劳状态，长期如此，局部肌肉软组织压力大，容易导致循环障碍，软组织水肿反应。作为对照，躯干松弛侧胸腹部肌肉，因为大多处于放松状态，很少有人说经常胸腹部肌肉慢性疼痛的。

 当排除了外伤、炎症、肿瘤、退变等导致的腰椎结构性损害引起的机械性腰背痛，结合患者的生活工作习惯，临床上大多数（无菌性）炎症性腰背痛，都可以通过“循环障碍”理论得到合理的解释。

理解了循环障碍理论，也就很容易理解我提出的治疗方法，其实也就是改善循环。如何改善循环？

1.首先改变不良生活工作习惯和姿势，缓解腰背部肌肉的紧张、疲劳状态。做到张弛有度，劳逸结合。这是治疗的首要关键点。避免长时间弓背弯腰体力劳动，工作四五十分钟要有放松、休息，让后背肌肉放松。对于长时间伏案、久坐的人群，应避免长时间久坐。保持良好的姿势，站如松，坐如钟，站要抬头开肩挺腰站直，坐也要坐直，坐靠背椅，腰上垫软垫。学生时代，二节课后都会有课间操，实际上是有科学道理的。广播体操是国家体育总局推广的，简单的动作，就是让僵持紧张的肌肉能够轻松的活动，改善肌肉血液循环，简单的说就是“别再累腰背肌了，别让干活的肌肉成天干活没饭吃”。

2.通过各种方式改善腰背肌血液循环。

改善血液循环有主动的办法，有被动的办法。推荐主动的办法，就是要参加有氧健身活动。有氧健身活动形式多种多样，不是颈痛练颈，腰痛练腰，前面讲到，心脏肌肉运动系统提供循环的动力，有氧活动的目的是让心肺和躯干四肢肌肉都能轻松的活动起来，带动全身血液循环流畅。腰痛的患者，大多数将疼痛治疗局限于局部，理疗、用药，忽略了全身循环的改善，可能短时间有效，但是如果病因（生活工作习惯）没有改善，全身循环不好，局部循环仍不通畅，效果有限。长期慢性疼痛，迁延不愈，就是因为生活习惯没有改变。最好的办法是有氧健身带动全身及局部血液循环，能出出汗说明血液循环好了，汗珠子是最好的药，比什么理疗方法都有效。

被动的方式，就是通过各种理疗。所谓理疗，就是物理治疗，光、电、热、波、力学按摩等物理方法，比如推拿、按摩、汗蒸、烤电、艾灸，热水澡等。能让肌肉放松改善血液循环。

当在疼痛剧烈的时候，急性炎症期，可以采取休息，冷疗，对症用药缓解疼痛。急性疼痛好转后，可采取被动理疗方式。疼痛可以耐受时，建议活动起来。

3.药物对症治疗。

简单概括就是三句话：别累着，别僵着，别受凉。改变不良生活工作习惯和姿势，有氧活动发发汗，配合理疗发发汗。出汗是最好的良药。

（郑州大学第一附属医院骨科医学部 唐恒涛）