肾病患者做检查时，尿液是一项很常见的检查项目，但关于蛋白方面，有尿微量白蛋白、尿蛋白等，很多肾病患者表示迷茫：这两项检查有什么区别呢？今天，我们就来带大家了解一下。

什么是尿白蛋白？

如果尿液中出现白蛋白则称为尿白蛋尿，也称为蛋白尿。蛋白尿是肾脏出现疾病的表现，比如原发性和继发性肾病、尿路感染等，有时候也可见于一些全身性疾病，比如肺结核、肿瘤、血液病等等。如果尿液中长期丢失蛋白，会使人体内的蛋白含量持续减少，慢慢的造成低蛋白血症，继而血浆渗透压降低，使血液中的水分通过渗透作用转移到组织液中，引起机体水肿，导致机体免疫力下降。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质的滤过具有选择性，其滤过的蛋白主要为小分子蛋白，肾小管重能将其大约95%给以吸收。因此，健康人尿液中蛋白质含量很少，尿常规检查为阴性。当尿蛋白超过150mg/24h，尿蛋白定性阳性时称为蛋白尿。蛋白尿持续超过150mg/24h，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。若尿蛋白定量≥3.5 g/24 h称大量蛋白尿。

那么什么是尿微量白蛋白？

尿微量白蛋白是指在尿液中出现微量的白蛋白，此时尿常规检查结果可能尿蛋白为阴性。当尿白蛋白肌酐比（UACR） 30-300 mg/g，或8小时尿白蛋白定量20-200 μg/min，或24 小时尿白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称为微量白蛋白尿（MAU）。检测尿微量白蛋白可以反映机体蛋白质异常，经尿液排泄而常规检验方法难以检出的小分子蛋白，除此之外，尿微量白蛋白还可用于监测药物毒性、高胆红素血症及新生儿的肾小管功能。在临床上，尿微量白蛋白升高是肾脏损害的早期诊断指标，因此尿微量白蛋白含量的变化，可推测肾小球病变的严重性，对于肾小球早期疾病的诊断很有帮助。由此可见，尿微量蛋白测定是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。　　

尿蛋白检查和尿微量白蛋白检查的侧重点有什么不同呢？

有明显蛋白尿的患者（尿蛋白总量大于0.3g），白蛋白已经升高很多，检测白蛋白无法发挥其敏感优势，且不能准确判断总尿蛋白情况，则需进一步进行24小时尿蛋白定量检查，24小时尿蛋白定量结果可以反映肾功能损伤的程度。在肾脏损伤的早期或者轻度损伤的时候，尿蛋白排泄较少，尿常规检查不敏感，不容易检测出来、容易漏诊，这时就需要进行微量白蛋白检测，尿微量白蛋白检测是肾脏早期损害、肾脏轻微损害或者肾脏隐形损害比较敏感的指标。

  能引起尿蛋白阳性的因素都有哪些？

主要包括：1、生理性因素，比如剧烈运动、紧张、妊娠，或者检查的尿标本被污染造成假阳性的结果。2、病理性因素：比如，急慢性肾小球肾炎、肾结核、肾脏肿瘤、膀胱炎、高热等等。3、其他因素：偶然一次的尿蛋白检查结果阳性要注意观察和复查，排除有关的生理性因素。

肾病患者尿液检测的顺序

通常来说，对于一个初诊的肾病患者，尿液检测的顺序大概是这样的：

1、没有糖尿病、高血压病史。先检查尿常规，如果一切正常，就算了。如果尿蛋白加号，就需要做24小时尿蛋白定量。如果24小时尿蛋白定量不方便做，可以做“尿蛋白肌酐比值”（ACR）。至此，基本可以对是否有肾病进行确诊了。

2、有糖尿病、高血压病史。先检查尿常规，如果一切正常，还需要查尿微量白蛋白，做进一步判断。后面的步骤，与前一种情况一致。

尿蛋白检查和尿微量白蛋白检查，虽然临床意义不完全相同，但阳性结果都提示肾脏出现了问题，这时一定要及时找专科医生就诊，以免延误病情，耽误治疗！

（郑州新华医院检验科 郑亚杰）