宫颈癌作为一种严重影响全球女性健康的疾病，其现状及发展趋势涉及广泛的社会、经济和医学层面。近年来，很多国家和地区大力推进免费或低成本的宫颈癌筛查项目。宫颈癌筛查是一项系统而重要的公共卫生措施，目的在于早发现、早干预宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），以防止其发展成侵袭性宫颈癌。各国和地区基于各自国情和医疗资源，制定了不同的筛查方案，下面概述几种常见的筛查方式及方法：

一 宫颈细胞学检查

1.传统巴氏涂片: 最原始传统的筛查方式，采集宫颈细胞样本，在显微镜下查找异常细胞。

2.液基薄层细胞学(TCT): 近些年比较常用的方法，提高细胞分布均匀性和清晰度，优于传统巴氏涂片，提高检测质量及效率。

二 人乳头瘤病毒(HPV)检测

HPV DNA检测: 直接检测HPV病毒DNA，特别是高危型HPV，这类病毒感染与宫颈癌关系密切，提高检测特异性。

三 联合筛查

结合宫颈细胞学与HPV检测，增强筛查准确性。在多数发达国家，这是首选的筛查模式，也是目前比较推荐的方法，可以提升检测敏感度和特异性。

四 醋酸白试验

在资源匮乏的环境下常用的初级筛查工具，通过肉眼观察宫颈在涂抹醋酸后的反应，来初步判定是否有异常。

五 阴道镜检查

 针对筛查异常者，进一步进行阴道镜检查，细致观察宫颈，必要时进行活检确诊。

  免费筛查方案

多个国家和地区推出免费或成本低廉的宫颈癌筛查项目，旨在普及筛查，提高覆盖率。2023年《中国子宫颈癌筛查指南》结合我国子宫颈上皮内病变和子宫颈癌发病情况，以及全球筛查策略，为实现消除子宫颈癌的目标，我国七个学（协）会专家共同制定了子宫颈癌筛查指南。25岁女性为筛查起始年龄， 25~64 岁女性，采用每5年一次的HPV核酸单独检测/联合筛查；或每3年一次细胞学检查。65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。对不同特殊人群提出相应的筛查方案。

具体筛查路径：

1. 初始筛查: 可以是单独的宫颈细胞学、单独的HPV检测，或是二者联合（建议联合筛查提高敏感性及特异性）。

2. 异常处理: 如果筛查结果异常，需要进一步的阴道镜检查和/或宫颈活检。

3. 随访管理: 根据筛查结果和病理诊断，制定随访计划，及时监控疾病进展。

筛查方案的选择需考虑多个因素，包括地区流行病学资料、成本效益分析、患者偏好、医疗服务可及性等。各国卫生部门和专业学会定期更新指南，以适应最新的科研成果和技术进步，保证筛查的有效性和安全性。妇女应当密切关注自身健康，按照推荐的年龄和时间表参加筛查，保护自己免受宫颈癌侵害。

宫颈癌筛查方案及方法，你会选了吗？ 

（郑州千麦贝康医学检验实验室病理室 张晓燕）