患者48岁，阴道间断出血3月，阴道排液10天来门诊检查。妇科超声检查：宫腔中段延续至宫颈内口可见一偏低回声带，长约4.8cm，宽约0.9cm，并延续至宫颈口处。阴道检查：宫颈光滑，宫颈口外未见异常组织。患者半年前TCT未见异常，HPV16阳性，阴道镜活检病理结果为CINI，考虑什么病呢？是宫颈息肉、子宫内膜息肉吗？还是黏膜下子宫肌瘤呢？该做什么检查呢？入院后给予行宫腔镜检查+息肉摘除术+诊刮术，搔刮宫颈管，刮出息肉样组织3×0.5cm。宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜中等厚度，腔内未见占位。术后病理结果：宫颈腺癌。以宫颈腺癌Ib2期行手术治疗。

什么是宫颈癌？

宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之首，宫颈癌的发病率持续增高并呈现年轻化的趋势。严重威胁女性生命健康。

宫颈癌有什么症状？

宫颈癌在早期多半没有症状，它悄无声息，就像一个训练有素的杀手，在黑暗中等待着给你致命的一击。有些人在同房或阴道检查后，会有阴道出血，这时不要不以为意，其实这很可能是身体在向你发出求救信号，因为宫颈癌最早期的症状就是接触性出血。随后可能会有阴道排液（白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭排液），可以是白色或淡黄色，也没有什么难闻的味道，与正常的白带不同，但是很多人没有重视到，这时应提起重视，如果这时候不加以重视，那很可能已经到了晚期。当肿瘤越长越打，压迫到周围组织器官或走形的神经时，还可以出现尿频尿急（压迫膀胱）、便秘（压迫直肠）、下肢肿胀（压迫下肢血管）和疼痛（压迫神经）等非特异性症状。

是不是异常阴道出血就是得了宫颈癌？

并非如此，宫颈癌的典型表现还是性生活后阴道出血或接触性出血，但也不是特异性症状。子宫内膜病变也可以阴道出血，阴道炎也可以有阴道出血。

宫颈癌的原因是什么呢？

宫颈癌是目前唯一病因明确并可以预防的恶性肿瘤，90%以上的宫颈癌都是HPV感染引起的。HPV是人乳头瘤病毒，它喜欢攻击人体的皮肤和黏膜，它有很多亚型，可有高危低危之分，其中最危险的是16和18型，世界范围内和宫颈癌最相关的HPV亚型，导致了70%的宫颈癌发生。

HPV的传播途径主要是通过性生活传播。有数据显示，有性生活的女性一生中被HPV感染的概率高达80%，但大多数没有致病，可能被人体清除了。此外，密切接触、间接接触、医院型感染、母婴传播也是HPV的传播途径，因此阻断以上传播途径，注意个人卫生，加强身体锻炼，保持良好的情绪，增强身体抵抗力也可以预防疾病的发生。

HPV感染一定会得宫颈癌吗？

并不是感染了HPV就会得宫颈癌，HPV一般8-10个月以上自然清除，也有10%-20%的人长期持续感染，这会导致宫颈的癌前病变，最终发展为宫颈癌，这个过程需要10-20年。WHO推荐，30-65岁女性不论是否接种HPV疫苗，均应定期进行HPV筛查。大于65岁以上的女性，在65岁之前，定期宫颈癌筛查无异常的，65岁以后可以不用常规筛查了。

哪些人容易感染HPV呢？

①过早性生活（<16岁）/过多性伴侣；②怀孕/分娩/流产大于等于3次；③经常吸烟/吸二手烟；④生殖道感染；⑤免疫力低下；⑥宫颈癌家族史。

没有性生活的人就不会得宫颈癌吗？

这也不是绝对的，有极少部分宫颈癌也是和HPV感染无关的，所有也有个别没有性生活的人得宫颈癌。

宫颈癌的防治体系，主要分三级。

一级预防：开展健康教育和接种HPV疫苗。第一道预防是病因学预防，开展健康教育和接种HPV疫苗至关重要。目前，宫颈癌是唯一一个可以预防的肿瘤，除了调整生活行为方式，HPV疫苗是宫颈癌最有效的一级预防措施。HPV疫苗分二价、四价和九价，价代表可预防的HPV的型别多少。二价疫苗就是预防HPV16、18感染；四价就是预防HPV16、18、6和11；九价就是预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58.九价疫苗可以预防92%的宫颈癌。2022年8月，国家批准，九价疫苗适用人群扩展到9-45岁，虽然疫苗扩龄是好事，但也不要一味地等待九价疫苗，不管是几价疫苗，尽可能及早接种，无论哪种疫苗，都有将近十年的保护效果。

未成年女孩接种吗？

由于性生活是HPV感染的高危因素，所以在首次性生活前，未暴露于HPV感染的情况下接种疫苗能获得最佳的保护效果。WHO建议将9-14岁女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群。

孕妇也可以接种HPV疫苗吗？

目前不建议孕妇接种HPV疫苗。如果接种疫苗期间发现意外怀孕，不需要立即终止妊娠，应暂停疫苗接种。对于备孕的女性，建议等到妊娠分娩哺乳结束后再接种疫苗。

二级预防：疫苗打完还是要定期复查的，疫苗是预防性的，就是九价疫苗也不能涵盖所有亚型，无论是否应用过疫苗，都是需要定期筛查。也就是第二道防线，主要筛查方法就是TCT、HPV检测。目前全国很多地方都在免费进行宫颈癌筛查，必要时进行阴道镜检查，提高早期诊断率。阴道镜可以起到放大作用，配合染色，能更好的观察和判断有没有问题，在疑似有问题的地方，通过钳子获取组织，就是病理学检查，这是宫颈癌诊断的最终标准。

三级预防：早期治疗。及早发现、及早治疗。包括手术、放疗、化疗等。

多久进行一次筛查？

如果只进行细胞学检查的话，建议3年复查一次；如果细胞学检查和HPV检查同时进行，建议5年复查一次。但是如果发现有异常，需要根据检查结果确定复查的时间。

（民航总医院妇产科 李红侠）