在内科临床上，急性心肌梗死是目前最危重的心脏急症，也是导致中老年人心源性猝死的主要原因之一。急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉（给心脏供给血液的动脉）发生急性堵塞，引起部分心肌缺血性坏死的一种严重冠心病。发病时常可导致心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症，随时会危及患者的生命安全，所以对于心肌梗死，我们一定要提高警惕，多加关注！

当急性心肌梗死来临时，最典型且最容易被患者感知到的标志症状则是心绞痛。然而很多患者并不能准确地判断心绞痛，往往会把其他疾病与心绞痛混淆，不能准确地服药就医，耽误病情。那么，如何快速又准确地判断心肌梗死带来的心绞痛呢？

首先，是心绞痛的标志性症状中最典型的就是肩、背痛，牙痛、嗓子疼，上腹部疼痛等。疼痛主要表现为压迫感、挤压感或者胸部发紫、发闷，或者胸部不适、不痛快感。值得注意的是：典型心绞痛不表现为针刺、刀割、烧灼或撕裂样疼痛，也不会跳痛。心绞痛发生时也可能伴有其他症状：最严重的表现为心脏骤停，也就是所谓的猝死；部分人表现为呼吸困难、胸闷、气急等不适；还可能存在烦躁不安、冒冷汗、恶心呕吐、心慌恐惧、晕厥等症状。一般剧烈运动或情绪激动会诱发心绞痛，但大多数心绞痛由于活动量增加而诱发，平静状态下发病则与冠脉痉挛有关。急性心肌梗死患者往往相关疼痛症状较为严重，对这部分患者而言，时间就是生命。研究结果显示每延误30分钟，一年死亡相对风险增加7.5%。因此，争分夺秒尽力紧急救治才是患者存活的关键。

那么，当心肌梗死突发时，我们该如何急救呢？

1、休息，保持镇静：立刻停止正在进行的活动，平卧休息，保持情绪平稳。室内保持安静和空气流通，不可搀扶走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

2、立刻拨打120，送医院就诊：第一时间向家人求救，让家人帮忙叫叫救护车。如无人在旁，先拨打120再通知家人，等待救护人员的到来。绝对不能自行去医院，此时任何轻微的活动都会增加心脏负担，加重心肌缺血，导致严重后果。

3、服药舌下含服硝酸甘油或速效救心丸：服用前测量血压，如果血压低或者无法测量，不能盲目服用。

4、如突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压。

除了患者的自救措施，当救护车到达后医生又该如何紧急处理急性心肌梗死的患者呢？

1，做好生命体征的监测：医护人员到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。

2，镇静止痛：AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注杜冷丁50～100mg。（如果患者先前不存在及时服药的条件下。）

3，快速建立有效的静脉通道：为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。

4，安全转运：对患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%.因此，安全转运十分重要。

（柘城县人民医院心血管内科 刘华宁）