钾是人体不可缺少的常量元素，血钾的正常参考值范围为3.5～5.5mmol/L，如果低于3.5mmol/L，表明钾缺乏；3.0-3.5mmol/L为轻度缺钾，2.5-3.0mmol/L为中度缺钾，小于2.5mmol/L为重度缺钾。低钾血症是临床上常见的电解质紊乱，患者多数无临床症状或仅有轻微乏力表现，当重度低钾血症出现时，患者会伴随肌肉疼痛、心律失常、呼吸肌麻痹等情况，甚至威胁生命安全健康。

低钾血症的到来会给身体带来一系列伤害，在了解这些伤害之前，我们首先得了解人体内的钾离子具体的生理功能。钾是维持细胞膜静息电位的物质基础，参与多种新陈代谢过程，与糖原和蛋白质合成有密切关系。细胞内一些与糖代谢有关的酶类，如磷酸化酶和含巯基酶等必须有高浓度钾存在才具有活性。并且钾离子的存在可以调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡，由于大量钾离子存在于细胞内（约为细胞外的20倍），不仅维持细胞内液的渗透压及酸碱平衡，也影响细胞外液的渗透压及酸碱平衡。

而低钾血症的到来则会影响上述所有正常功能的运行，主要体现了以下几个人体系统：

1，消化系统，低钾血症情况可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘等症状，重者可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。

2，心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性増强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现室性心动过速及室颤，最后心脏停跳。

3，神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退，出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失等神经症状，严重者会出现呼吸困难，甚至昏迷。

4，泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留。

5，酸碱平衡紊乱：低钾血症可导致代谢性碱中毒。

6，周期性瘫痪：以双下肢为主的肢体软弱无力，部分患者症状可自行缓解，个别患者发病持续可达数日。

7，中枢神经系统：患者可能出现精神萎靡、嗜睡、昏迷等情况。

在临床上对于较为严重的低钾血症患者，最主要的就是紧急补充钾离子。在补充钾离子时，必须重复监测血清钾，例如最初每4～6小时监测血清钾1次。接着可以口服补钾，给予10%氯化钾溶液30ml的钾后，血清钾浓度可暂时性升高1mmol/L；口服给予10%氯化钾溶液100ml后，血清钾浓度可暂时性升高多达2.5mmol/L。由于大多数的外源性钾，最后会被细胞所摄取，血清钾浓度将在几小时内回落至基线水平。通常，一个血清钾为2.0mmol/L的患者，其缺钾量则最终需要补充10%氯化钾溶液300～600ml。轻～中度低钾血症，首选口服补钾：10%氯化钾溶液7.5～15ml/次、3～4次/日；重度低钾血症患者，首选10%氯化钾溶液30ml/次、3～4次/日。

在这里提醒大家，对于肾性失钾，例如长期利尿剂治疗或患有原发性醛固酮增多症，除了常规剂量的钾补充剂外，还需要保钾利尿剂辅助。针对重度低钾血症的患者，建议治疗初期应每2～4小时测量1次血清钾浓度，以确定治疗反应。如果患者可耐受，应维持该方案至血清钾浓度持续高于3.0～3.5mmol/L，且低钾血症导致的症状或体征消失。此后，可将给药剂量和频率，减少至轻度至中度低钾血症时的剂量和频率，因为不再需要积极补钾，并且这样可避免胃刺激。

（柘城县人民医院EICU 苏凤芹）